Заместительная терапия

У больных с СНВ I степени тяжести необходимое количество пищевых веществ обычно удается ввести в диете. Только дефицит витаминов невозможно компенсировать без витаминных препаратов. Средние суточные терапевтические дозы витаминов для парентерального применения: В12 — 100—200 мкг, В1, и В6 — по 50 мг, РР — 10—30 мг, С — 100 мг.

Схема витаминотерапии: 1-й день — В12; и С; 2-й — В6; 3-й день — В1 или кокарбоксилаза и РР. Курс лечения — 30—45 дней.

Одновременно внутрь назначают рибофлавин по 0,02 г и фолиевую кислоту по 0,002 г 3 раза в день, драже витамина А 3300 МЕ 2 раза в день. Парентеральное введение витаминов повторяют 2—3 раза в год до стабильной и полной нормализации массы тела больного. В интервалах назначают поливитамины внутрь (ундевит по 1 таблетке 3 раза в день).

Для стимуляции анаболических процессов показаны анаболические гормоны или малые дозы инсулина: неробол по 0,005 г 3 раза в день для мужчин и 2 раза для женщин, или 3—4 инъекции ретаболила по 2 мл внутримышечно 1 раз в 10 дней; инсулин по 4—6 ед. 1 раз в день сразу после обеда подкожно в течение 1 мес. Противопоказаниями для применения анаболических гормонов являются фиброзно-кистозная мастопатия, опухоли матки и придатков, дисфункция яичников у женщин, опухоли предстательной железы у мужчин.

У больных с СНВ II и III степени тяжести наряду с диетотерапией, как правило, необходимо прибегать к дополнительному парентеральному питанию. В целях восстановления коллоидно-осмотического давления и устранения гемодинамических нарушений при тяжелой белковой недостаточности назначают переливания крови, плазмы и ее препаратов (альбумина, протеина). Кроме того, кровь и плазма оказывают выраженное общебиологическое стимулирующее действие. Гемотрансфузии, переливания нативной илисухой плазмы производят 1—2 раза в неделю, а в особенно тяжело протекающих случаях — через день по 100—200 г. Для ликвидации белкового дефицита в организме наряду с диетой применяют курсовое зондовое энтеральное капельное введение белковых гидролизатов и парентеральное введение смесей чистых аминокислот (полиамина, альвезина, вамина, мориамина С и др.).

Длительность курса — 20 дней, ежедневная доза препарата 250 мл. Для устранения дефицита полиненасыщенных жирных кислот рекомендуются внутривенные трансфузии препарата, содержащего линолевую кислоту — эссенциале (внутривенно по 5 мл в 100 мл 5 % раствора глюкозы или внутрь по 2 капсулы 3 раза в день); курс лечения 20 дней.

При наличии анемии назначают препараты железа, главным образом парентерально: феррум-лек, эктофер по 2 мл внутримышечно через день; на курс 10—15 инъекций. Из препаратов для внутреннего применения лучше других переносится феррокаль, ферроплекс по 2 таблетки 3 раза в день или гемостимулин по 1 таблетке 3 раза в день до нормализации уровня гемоглобина. В дальнейшем даже при нормальном содержании гемоглобина для восполнения запасов железа в организме больные должны принимать феррокаль по 2 таблетки или ферроплекс по 3 таблетки в сутки в течение 3—4 мес. Если в указанных дозах препараты железа вызывают усиление поноса, можно уменьшить дозу до 1 таблетки в сутки, но принимать препарат надо длительно. Больным, перенесшим резекцию подвздошной кишки, при наличии анемии проводятся дополнительно повторные курсы инъекций витамина В 12 по 400 мг ежедневно в течение 3—4 нед каждые 3 мес.

Парентеральная коррекция водно-электролитных нарушений предпринимается дифференцирование в зависимости от тяжести клинико-лабораторных проявлений водно-солевого дисбаланса и с учетом состояния реакции внутренней среды организма. При среднетяжелом течении заболевания и умеренных клинических проявлениях водно-электролитных нарушений, снижении содержания калия в плазме до 3.5—3,0 мэкв/л. кальция до 4.3—4,0 мэкв/л при нормальном уровне сывороточного натрия и нормальных показателях кислотно-щелочного состояния внутривенно капельно вводят панангин в дозе 20—30 мл, глюконат кальция 2000—3000 мг в 5 % растворе глюкозы или физиологическом растворе хлорида натрия (250—500 мл). Введение электролитов производят 4—5 раз в неделю. Длительность заместительной терапии — 25—30 дней.

При тяжелом течении заболевания с яркими клиническими проявлениями водно-электролитных нарушений, снижении уровня плазменного калия ниже 3 мэкв/л, кальция ниже 2,0 мэкв/л при наличии гипернатриемии и гипомагниемии и сдвигов кислотно-щелочного состояния коррекцию водно-электролитных нарушений осуществляют дифференцированно.

В случаях метаболического алкалоза вводят хлорид калия в дозе 2000—4000 мг, хлорид кальция в дозе 3000 мг, сульфат магния по 1000—1500 мг в 500—1000 мл физиологического раствора хлорида натрия. При выраженной гипонатриемии (меньше 125 мэкв/л) добавляют 20,0—50,0 мл 10 % раствора хлорида натрия или ДОКСА по 1,0 мл внутримышечно. При метаболическом ацидозе перед вливанием полиэлектролитных растворов проводят коррекцию ацидоза 4 % раствором бикарбоната натрия (150—200 мл); затем парентерально вводят панангин в дозе 30—40 мл, глюконат кальция в дозе 3000—4000 мг, сульфат магния 1000—1500 мг. Парентеральное введение полиэлектролитных растворов осуществляют ежедневно в течение 40—45 дней. Для улучшения утилизации кальция внутрь назначают витамин D2 по 1000 МК 3 раза в день.

При тяжелых электролитных сдвигах, сопровождающихся дыхательной недостаточностью, нарушением глотания, гипокалиемическими параличами суточную дозу хлорида калия увеличивают до 7000—10000 мг, панангина до 50—70 мл, препаратов кальция до 10 000 мг. Больным с клиническими признаками вторичного гиперальдостеронизма (выраженными отеками, полидипсией, резкой мышечной слабостью) с целью сохранения калия в организме применяют спиролактоны (верошпирон в дозе 50—100 мг/сут).

Препараты анаболического действия (неробол, ретаболил, инсулин) больным с СНВ II и III степени назначают по такой же схеме, как и больным с СНВ I степени тяжести. Витамин С (100 мг), кокарбоксплазу (50 мг), витамин В6 (50 мг) вводят ежедневно, внутривенно вместе с электролитами на 5 % растворе глюкозы или физиологическом растворе хлорида натрия, витамин В12 — внутримышечно) через день по 100—200 мкг, никотиновую кислоту (лучше никотинамид) внутримышечно через день по 10—30 мг в зависимости от переносимости. Следует помнить, что у некоторых больных с СНВ II и III степени тяжести может возникать резкий дефицит витамина РР —пеллагра с кожными, нервными и кишечными проявлениями (деменцией, диареей, дерматитом). В этих случаях дозы никотиновой кислоты или никотинамида (последний предпочтительнее, так как не дает неприятных сосудистых реакций) значительно увеличивают. Используют 2,5—5,0 %

растворы. Начальная доза — 25 мг 1 раз в день. Затем добавляют по 25 мг ежедневно до 100 мг/сут, разделяя суточную дозу на 2 инъекции. Дозу 100 мг/сут применяют до достижения клинического эффекта, затем ее постепенно уменьшают до полной отмены инъекций по той же схеме, как увеличивали. В дальнейшем назначают постоянный прием никотинамида по 25—30 мг 2—3 раза в день постоянно. При ухудшении состояния курс парентерального введения никотиновой кислоты или никотинамида повторяют.

Дата добавления: 2015-07-26