Основные данные о функциональной анатомии тонкой кишки

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЕЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Главные функции тонкой кишки - окончательное переваривание компонентов химуса, поступающего из желудка, всасывание необходимых организму нутриентов, электролитов, воды. Это возможно благодаря продвижению

химуса по кишке со скоростью, обеспечивающей внутриполостное пищеварение и достаточную экспозицию его компонентов на поверхности щеточной каймы для осуществления пристеночного (мембранного) и внутриклеточного пищеварения и дальнейшего всасывания. Компоненты пищи, сохраняя свою пластическую и энергетическую ценность, в результате переваривания в тонкой кишке, приобретают свойства, благодаря которым они усваиваются организмом и вовлекаются в нормальный обмен веществ. Современные методы диагностики позволяют установить причину нарушенного всасывания, верифицировать конкретные нозологические формы.

Основные данные о функциональной анатомии тонкой кишки

Длина тонкой кишки, измеренная при вскрытии (от привратника до илеоцекального клапана), составляет в среднем 600 см. Выделяют двенадцатиперстную и тонкую кишку. Произвольно проксимальные 2/5 тонкой кишки называются тощей кишкой, а дистальные 3/5 - подвздошной.

Можно сохранить жизнь новорожденного с помощью энтерального питания, если имеется как минимум 40 см тонкой кишки при отсутствии илеоцекального клапана и 15 см при неповрежденном илеоцекальном клапане. Взрослые полностью зависят от парентерального питания, если тонкая кишка короче 60-80 см, что составляет 15-20% от нормальной ее длины (табл. 1).

Складки, ворсинки, микроворсинки увеличивают всасывающую поверхность тонкой кишки в 600 раз, и она составляет приблизительно 200 м'. На 1 мм слизистой оболочки кишки приходится 30-40 ворсинок (выпячивания слизистой оболочки), покрытых энтероцитами, а каждый энтероцит имеет до 2000 микроворсинок (плазматические выросты клеток), составляющие щеточную каемку тонкой кишки.

Всасывание компонентов пищи происходит главным образом в верхней части ворсинки, в области щеточной каймы. При заболеваниях, проявляющихся нарушением всасывания (целиакия, тропическая спру), щеточная каемка и апикальная зона энтероцита больше всего подвержены изменениям. Однако такие повреждающие факторы, как высокая кислотность желудочного сока, этиловый спирт, облучение, тоже могут вызвать сходные изменения. Полагают, что изменения морфологии энтероцитов неспецифичны и не обязательно являются единственной причиной нарушения всасывания. Это положение подтверждается данными о двух заболеваниях, а именно: болезни тяжелых альфа-цепей и абеталипопротеинемии, при которых, несмотря на глубокие нарушения всасывания, не обнаружено каких-либо повреждений щеточной каемки.

Гликокаликс окружает микроворсинку от её основания до верхушки и представляет собой сеть из тонких мукополисахаридных нитей, связанных кальциевыми мостиками. В наружном слое гликокаликса абсорбируются ферменты поджелудочной железы, желчь; сюда же выделяются собственно кишечные ферменты (ди- и олигосахариды, гамма-амилаза, аминопептидаза, щелочная фосфатаза), иммуноглобулины. Именно здесь в основном происходит пристеночное, или контактное, пищеварение. Сам гликокаликс покрыт тонким слоем воды, который не удаляется даже при сильных перистальтических сокращениях. Этот слой препятствует прохождению липофильных веществ и облегчает перенос гидрофильных частиц — факт, определяющий процессы переваривания и всасывания жиров.

Углубления (инвагинации) слизистой оболочки называются криптами. В кишечных криптах происходит секреция электролитов. Эпителий крипт является генеративной зоной слизистой оболочки тонкой кишки. Перемещаясь к шейке крипты, клетки созревают, синтезируют специфические ферменты транспортные системы (переносчики), необходимые для всасывания, достигая вершины ворсинки, представляют собой полностью сформированные энтероциты. Полный цикл пролиферации клеток кишечных крипт занимает приблизительно 24—36 ч. Эпителий тонкой кишки относится к тканям с наибольшей скоростью деления и обновления клеток. По-видимому, большой запас прочности эпителиального покрова тонкой кишки настолько важен для

организма, что в норме одну ворсинку обеспечивают клетками примерно 3 крипты. Срок полного обновления эпителия слизистой оболочки тонкой кишки составляет от 1,5 до 7 сут. Этим объясняется факт редкого образования злокачественных эпителиальных опухолей в тонкой кишке. Высокий темп образования и отторжения клеток обеспечивает достаточное большое количество их в кишечном соке. У человека за сутки отторгается около 250 г эпителиоцитов.

Помимо энтероцитов с щеточной каемкой в слизистой оболочке тонкой кишки присутствуют слизистые (бокаловидные), а также различные эндокринные клетки. С лимфатической тканью связаны иммунокомпетентные клетки, называемые в связи с их формой М-клетками (табл.2).

Клетки слизистой оболочки тонкого кишечника способны синтезировать гормоны, которые играют роль медиаторов кишечной фазы пищеварения: холецистокинин (ХЦК), секретин; а также фермент энтерокиназу. Энтерокиназа активирует превращение зимогена трипсиногена в трипсин (табл.3).

Учитывая количество и разнообразие гормонов, которые секретируюся в кишечнике, тонкую кишку можно рассматривать как важный орган внутренней секреции. Кроме перечисленных, в ней образуются гастрин (тормозит всасывание и стимулирует секрецию воды, ионов), мотилин

(стимулирует сокращение ворсинок), гастроингибирующий полипептид (ГИП, стимулирует секрецию), вазоактивный интестинальный пептид (VIP, активный стимулятор секреции воды и электролитов), энкефалины (регулируют секреторные процессы и двигательную функцию).

Дата добавления: 2015-07-26