Клиническая классификация СНВ.

Выделяют 3 степени тяжести СНВ.

1-я степень СНВ. Нарушение всасывания проявляется в основном снижением массы тела (не более 5—10 кг), работоспособности, отдельными нерезко выраженными качественными нарушениями питания (симптомами витаминной недостаточности и трофическими нарушениями, положительным симптомом «мышечного валика»).

2-я степень СНВ. Чаще наблюдается более значительный дефицит массы тела (у 50 % больных более 10 кг). Многочисленные и выраженные качественные нарушения питания: трофические, электролитные (гипокалиемия, гипокальциемия), гиповитаминозы, у части больных — гипоферемия, анемия, гипофункция эндокринных желез (по клиническим симптомам — в основном половых).

3-я степень СНВ. Дефицит массы тела более 10 кг у большинства больных. У всех больных выраженные качественные нарушения питания; симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, нарушения минерального обмена (гипокалиемия, гипокальциемия, в части случаев остеопороз, судороги, гипоферемия, анемия), у части больных гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки, плюригландулярная недостаточность.

Общие принципы лечения

В основе больных с СМ лежат два основных принципа: воздействие на течение основного заболевания и коррекция процессов нарушенного всасывания в кишечнике.

Диета.

Диетическое лечение имеет две задачи: исключение из рациона непереносимых пищевых веществ (элиминационные диеты) и воздействие на нарушенные функции кишечника.

Характер нарушений стула определяет выбор блюд и способ их кулинарной обработки (табл. 11).

Уменьшение процессов брожения и гниения также достигается специальным подбором продуктов и методов их кулинарной обработки: исключением продуктов, богатых клетчаткой и клеточными оболочками, термической обработкой и измельчением плодов и овощей, удалением соединительной ткани при обработке мяса и птицы и их измельчением. Лечебное питание оказывает отчетливое положительное действие на основные патогенетические механизмы диареи, способствуя уменьшению повышенного осмотического давления в полости кишечника, снижению кишечной секреции, нормализации пассажа химуса по кишечнику, Это достигается ограничением механических и химических стимуляторов кишечной секреции, пассажа химуса по кишечнику, резким ограничением, а иногда полным исключением из рациона молока как продукта, богатого лактозой, облегчением процесса переваривания пищевых веществ за счет термической и механической обработки их.

Все блюда подают вареные или приготовленные на пару, протертые. Химический состав и энергетическая ценность: белки — 135 г, жиры — 110—115 г, углеводы — 400—500 г, энергетическая ценность — 3000—3500, поваренная соль —8—10 г.

Разрешаются: хлеб пшеничный вчерашний; сухой бисквит, сухое печенье без жира типа школьного, ленинградского; супы на слабом, обезжиренном мясном или рыбном бульоне с хорошо разваренными крупами, вермишелью, фрикадельками, кнелями, профитролями, мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста); мясо нежирных сортов или обезжиренное (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), зачищенное от фасций и сухожилий, птица без кожи в рубленом виде, нежные сорта можно куском в отварном виде или паровые; рыба нежирных сортов (карп, толстолобик, сом, треска, минтай, навага, серебристый хек, ледяная и др.), отварная или паровая, куском и в рубленом виде, картофель, кабачки, морковь, тыква отварные (пюре и паровые запеканки), отварная цветная капуста (исключаются бобовые, репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы); различные каши, кроме пшенной и перловой, на воде с добавлением '/з молока или 10 % сливок; протертые, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель; блюда из яичных белков (омлеты, меренги, снежки), цельные яйца в блюдах в соответствии с кулинарными рецептами 1—'/г штуки в день, а при хорошей переносимости и в виде омлетов и вареные до 2 штук в день; кисели и протертые компоты, желе, муссы из сладких сортов ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов, слив); печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких сортов ягод и фруктов; молоко только в блюдах, не более 1 стакана в день, кисломолочные напитки (при хорошей переносимости, с кислотностью не выше 90° по Тернеру); сыр неострый, сметана некислая не более 10—15 г на блюдо, как приправа, творог некислый в натуральном виде, в виде творожной пасты, творожных паровых пудингов, ленивых вареников; отвар шиповника, чай натуральный, кофе черный (некрепкие), в которые можно добавлять молоко или 10 % сливки (при хорошей переносимости); масло только сливочное (не жарить, добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде, с хлебом не более 5—10 г однократно в зависимости от переносимости). Для улучшения вкуса блюд используют лавровый лист, укроп, листья петрушки, корицу, гвоздику, ванилин, соус молочный бешамель с добавлением эшого количества сметаны, фруктовые соусы сладких сортов ягод и фруктов.

Диету 4б назначают до стойкой нормализации стула, сроком на 4—5 нед; при необходимости ее можно применять и несколько месяцев. В период ремиссии используют диету 4в с повышенным до 135—140 г содержанием белка. Набор продуктов тот же, что и в диете 4б. Дополнительно разрешаются в ограниченном количестве сырые фрукты, ягоды и овощи (не более 100—200 г в день); спелые помидоры, лиственный салат, зелень укропа, петрушки, кинзы, мандарины и сладкие апельсины, сладкие яблоки, груши, клубника, земляника, малина, черника, голубика.

Все блюда варят или готовят на пару, а также запекают в духовке. Пища подается преимущественно в неизмельченном виде.

Влияние отдельных пищевых продуктов на процессы пищеварения зависит от их сочетания в диете и способа приготовления. Например, такие жиры, как сливки, сметана, растительное масло, принятые натощак, оказывают послабляющее действие, но если они употребляются вместе с другой пищей (каша, пюре), это их действие значительно уменьшается.

Аглютеновая диета назначается больным с глютеновой энтеропатией (целиакией) и характеризуется полным исключением всех продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень, овес (хлеб, макаронные изделия, манная, ячневая, овсяная крупы, кондитерские и кулинарные изделия, содержащие муку и хлеб). Разрешаются гречневая, рисовая, кукурузная крупы. В рубленые мясные и рыбные блюда вместо хлеба добавляют вареный рис. Необходимое количество углеводов обеспечивают повышенным количеством блюд из гречневой, рисовой, кукурузной круп, сахара и варенья из сладких сортов ягод и фруктов. В остальном по набору продуктов и кулинарной обработке аглютеновая диета соответствует диетам 4б и 4в, характеризуется повышенным содержанием белка (до 135 г/сут), потребляемого в виде блюд из нежирных сортов мяса, рыбы, творога, яиц. Показаны легкоусвояемые белки растительного происхождения: рис, пшеница, кукуруза, соя. Содержание жиров в рационе должно соответствовать физиологической квоте (100-110 г/сут). Диетическая коррекция жирового обмена достигается за счет включения в диету легкоусвояемых жиров, в основном растительного происхождения, с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (сливочное, оливковое, высококачественные сорта кукурузного и подсолнечного масла). Животные жиры следует использовать ограничено. Количество углеводов в суточном рационе - 300-400 г. Переносимость углеводов улучшается при уменьшении в продуктах растительных волокон, что достигается соответствующей кулинарной обработкой. Щадящее влияние обеспечивается кулинарной обработкой: предпочтение отдается свеже - сваренным, или приготовленным на пару протертым блюдам, с умеренным ограничением поваренной соли. Температура горячих блюд 55-60 ⁰С.

Только строгое соблюдение аглютеновой диеты в течение всей жизни позволяет сохранить состояние компенсации, а часто и жизнь больных глютеновой энтеропатией.

В рацион обязательно должны входить содержаться продукты, богатые кальцием (творог, сыры), и продукты, содержащие калий.

Целесообразно назначение кисломолочных продуктов, которые способствуют нормализации кишечной микрофлоры (кефир, простокваша, йогурты).

В особо тяжелых случаях используют энтеральное зондовое питание специально подобранными смесями, содержащими легкоусвояемые, частично гидролизованные белки, олигосахариды, среднецепочечные триглицериды.

Дата добавления: 2015-07-26