Разработка алгоритма обследования больных с гастродуоденальной патологией на инфицированность H.pylori методом ПНР

Проведенные исследования позволили выработать оптимальный алгоритм обследования больных с гастродуоденальной патологией на инфицированность H.pylori методом ПЦР. Предлагаются следующий порядок исследования:

1. При поступлении больного в стационар рекомендуется провести анализ пробы биоптата и (или) желудочного сока на присутствие Н. pylori (препарат нуклеиновых кислот, сохраняется при минус 20°С до завершения лечения). При выявлении возбудителя целесообразно проверить его методом ПЦР на устойчивость к антибиотикам-макролидам.

2. В случае проведения антихеликобактерной терапии, после ее завершения повторяют исследование желудочного сока на наличие H.pylori.

3. При положительном результате в повторном анализе необходимо проведение полуколичественного исследования образцов желудочного сока, отобранных до и после проведения терапии, а также определение устойчивости H.pylori к макролидам методом ПЦР.

4. При отсутствии эрадикации (концентрация Н. pylori в желудочном соке после лечения не изменилась или уменьшилась незначительно (в 10, 100 раз) целесообразно повторение терапии с использованием измененной схемы. После завершения второго этапа лечения также проводится контрольный анализ на присутствие H.pylori.

При наличии финансовых и методических возможностей в диагностическую схему может быть внесено следующее изменение. При положительном результате в первичном анализе целесообразно проведение полуколичественного исследования на H.pylori и выявление гена CagA. Результаты титрования и определения токсигенности следует учитывать при назначении антихеликобактерной терапии. Как правило, высокие титры возбудителя (1/100, 1/1000) и наличие гена CagA являются показанием к проведению Нр-эррадикации. При обнаружении хеликобактера только в неразведенном желудочном соке и в его разведении 1/10, а также при отсутствии гена токсигенности CagA и клинических проявлений вопрос о проведении эрадикации H.pylori однозначного решения не имеет. С одной стороны, такое состояние может рассматриваться как носительство, при котором нет необходимости в проведении терапии, а с другой стороны - как начальная, бессимптомная стадия развития хеликобактерной инфекции, и в этой ситуации своевременное профилактическое лечение позволит избежать формирования тяжелой гастродуоденальной патологии.

При проведении исследований направленных на совершенствование системы диагностики хекобактерной инфекции был разработан комплекс методов базирующихся на отечественных ПЦР тест-системах позволяющий проводить прямую детекцию H.pylori, контролировать эффективность противохеликобактерной терапии, не прибегая к культивированию получать ряд штаммовых характеристик H.pylori (наличие генов токсигенности, устойчивости к макролидам, вариабельность фрагментов генома). В сравнительных испытаниях комплекс методов показал существенные преимущества над методами выявления хеликобактера традиционно используемыми в отечественном практическом здравоохранении методами и позволил получить более объективную информацию о распространенности H.pylori среди больных разных возрастных групп с различными типами гастродуоденальной патологии в Нижегородском регионе. На базе методического комплекса предложен оптимальный алгоритм обследования больных с гастродуоденальной патологией на инфицированность H.pylori методом ПЦР (рис. 21).

Смена курса лечения. Повторная терапия

I

Контрольный анализ пробы желудочного сока на Н. pylori

Рис. 21. Рекомендуемый алгоритм использования ПЦР для детекции Н.pylori при проведении диагностики и лечения больных с различными типами гастродуоденальной патологии.

2.2.4. Возможные направления использования ПЦР в диагностике парентеральных вирусных гепатитов.

На данном этапе работы проводилось, определение наиболее значимых проблем в диагностике вирусных гепатитов, которые не могут быть решены без использования метода ПЦР и разработка оптимальных алгоритмов обследования больных и контроля эффективности терапии вирусных гепатитов,

Дата добавления: 2015-07-20