Ние желчи и развитие бактериального воспаления. В желчные пу-

Ти забрасывается панкреатический сок с активным трипсином, что

Ведет к развитию ферментативного холецистита.

· Пути проникновения инфекции в ЖП:

- восходящий (из кишечника), способствует недостаточность

Сфинктера Одди, желудочная гипосекреция, ХНДП, дискинезия

ЖП;

- нисходящий (гематогенный) – из большого круга кровообраще-

Ния по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене

(при инфекциях ЛОР-органов, стоматологических заболеваниях,

Кишечных инфекциях);

- лимфогенный – при аппендиците, воспалительных гинекологических

Заболеваниях, пневмонии и нагноительных процессах в легких.

· Развитие воспаления ЖП приводит к нарушению соотношения

Компонентов желчи с преобладанием литогенных веществ (холе-

Стерина, билирубина, желчных кислот), что способствует перехо-

Ду некалькулезного холецистита в калькулезный.

Клинические проявления ХХ:

· Типичная «болевая форма»:

- тупая боль в правом подреберье;

- иррадиация в правое плечо, под правую лопатку, в спину, в об-

Ласть сердца;

- боль возникает через 40-90 мин. после приема пищи, особенно

Жирной, жареной, приема алкоголя, после тряской езды и подня-

Тия тяжестей;

- боль сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой воз-

Духом и пищей, горечью и сухостью во рту;

- при сопутствующей гиперкинетической дискинезии возможны

Приступы желчной колики;

- запоры вследствие нарушения желчеобразования, дискинезии

Толстой кишки.

· «Атипичные формы»

- кардиалгическая – длительные тупые боли в предсердечной об-

ласти, аритмии – чаще экстрасистолы, возникающие после

Обильной еды нередко в положении лежа; на ЭКГ выявляется

Уплощение и инверсия зубца Т;

- эзофаголгическая – упорная изжога, сочетающаяся с тупой бо-

лью за грудиной после обильной еды, иногда ощущение «кома»

За грудиной; боль длительная, возможна преходящая дисфагия;

- кишечная – вздутие живота, малоинтенсивная, четко не локали-

Зованная боль по всему животу, склонность к запорам.

Данные объективного обследования:

- часто ожирение;

- субиктеричность кожи и склер;

- ксантомы и ксантелазмы;

- болезненность в проекции желчного пузыря;

- положительные симптомы холецистита (Керра, Мерфи, Мюсси, Ге-

Оргиевского, Ортнера, Василенко, Захарьина).

- шум трения брюшины в проекции желчного пузыря при перихоле-

Цистите.

Лабораторные данные:

- общий анализ крови – в период обострения – лейкоцитоз __________со сдви-

Гом влево, повышение СОЭ;

- биохимический анализ крови в период обострения: увеличение со-

Держания фибриногена, С-реактивного белка, сиаловых кислот, хо-

Дата добавления: 2015-07-15