Венно холестаз не является аналогом желтух.

· тотальный холестаз – нарушается поступление желчи в двенадца-

Типерстную кишку.

В зависимости от уровня, на котором происходит нарушение выде-

ления желчи, холестаз бывает:

· внутрипеченочный;

· внепеченочный.

Патогенетические механизмы внутрипеченочного холестаза:

· нарушение образования желчных кислот из холестерина в гладкой

Эндоплазматической сети гепатоцитов с задержкой их выделения

в желчные капилляры – интралобулярный холестаз. Бывает при

Гепатитах, холестазе беременных;

· нарушение оттока желчи вследствии обструктивно-

воспалительных процессов в портальных полях – экстралобуляр-

ный холестаз – при гранулематозах, саркоидозе, туберкулезе пе-

Чени, лимфогранулематозе, первичном билиарном циррозе;

· повышение проницаемости желчных капилляров, что ведет к по-

Тере жидкости, сгущению желчи, образованию желчных тромбов,

Регургитации желчи в синусоиды. Бывает при вирусных, медика-

Ментозных гепатитах;

· повышение проницаемости мембран гепатоцитов с регургитацией

желчи в синусоиды, затем – в кровоток – при гепатитах;

· разрывы желчных капилляров вследствие некроза печеночных

Клеток с последующей регургитацией желчи в синусоиды при

Циррозах печени.

Внепеченочный холестаз:

Обусловлен нарушением оттока желчи вследствие механического

Препятствия во внепеченочных желчных протоках.

Возможные причины:

· конкременты при ЖКБ;

· сдавление протоков опухолью, увеличенным лимфоузлом в облас-

Ти ворот печени;

· острый и хронический панкреатит;

· опухоль головки поджелудочной железы;

· заболевания двенадцатиперстной кишки – стеноз сфинктера, стеноз и

Опухоль большого дуоденального соска, опухоли и дивертикулы.

Клинические проявления синдрома холестаза могут быть пред-

Ставлены несколькими симптомокомплексами.

Симптомы, обусловленные избыточным поступлением желчи в

Кровь.

· кожный зуд, чаще ночью, после ванны; на коже следы расчесов;

· желтуха;

· на коже – ксантомы и ксантелазмы;

· проявления токсического воздействия компонентов желчи на

органы и ткани:

- брадикардия, гипотония;

- язвы в желудочно-кишечном тракте;

- почечная недостаточность – гепаторенальная анурия.

Симптомы, связанные с уменьшением поступления желчи в ки-

шечник:

· нарушение переваривания жиров (жировая диспепсия);

· нарушение всасывания жирорастворимых витаминов – гипови-

таминоз К – геморрагический синдром;

· гиповитаминоз Д – оссалгии, остеопороз, спонтанные переломы.

Дата добавления: 2015-07-15