Клиническая картина. Течение заболевания зависит от локализации, количества

Течение заболевания зависит от локализации, количества, состава микроли­тов или камней, т. е. от стадии заболевания.

При I стадии ЖКБ у больных отсутствуют клинические проявления забо­левания, за исключением возможных симптомов функциональных билиарных расстройств. При исследовании желчи выявляют низкое содержание желчных кислот, фосфолипидов, высокую концентрацию холестерина, нарушения ее ми-целлярных свойств, обнаруживают холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты. Первая стадия заболевания может продолжаться в течение многих лет.

II стадия ЖКБ — бессимптомное течение холецистолитиаза может продол­жаться длительно, что подтверждается обнаружением «немых» желчных камней при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании у 60-80% пациентов. У 15% больных, имеющих конкременты в желчном пузыре, одновременно вы­являются камни и в желчных протоках. Необходимо отметить, что у многих па­циентов при этом наблюдаются клинические проявления функциональных рас­стройств сфинктера Одди и желчного пузыря.

III стадия ЖКБ, как правило, развивается через 5-11 лет от момента обра­зования конкрементов. Основные клинические синдромы связаны с развитием калькулезного холецистита: болевой (синдром правого подреберья); диспептиче-ский (билиарная, кишечная диспепсия; астено-вегетативный; холецисто-кар-диальный (кардиалгии, желудочковая экстрасистолия); воспалительно-интокси­кационный (лихорадка, потливость, слабость); холестатический (желтуха, зуд кожи).

Типичным симптомом является желчная колика. Клинические проявления зависят от расположения желчных камней, их размеров, количества, характера воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы, а так­же от поражения других органов пищеварения. Камень, попавший в шейку пу­зыря, пузырный проток обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) колику с выраженным болевым синдромом в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, спину, реже - в левую половину туло­вища. Боль чаще возникает ночью или утром после погрешности в диете. Ха­рактерны ранняя лихорадка, повышенная потливость, неподвижная поза на боку с поджатыми к животу ногами, метеоризм, тошнота, рвота. При объективном осмотре живот слабо участвует в акте дыхания, наблюдается его вздутие. Мож­но выявить положительные симптомы Мерфи, Кера, Грекова-Ортнера, Мюсси— Георгиевского, нередко наблюдается механическая желтуха.

Провоцирует приступ печеночной колики жирная пища, пряности, копчено­сти, острые приправы, резкое физическое перенапряжение, работа в наклонном положении, инфекция и отрицательные эмоции.

Дата добавления: 2015-07-14