Противорецидивное лечение хронического холецистита

1. Важнейшее значение в профилактике развития рецидива заболевания име­ет соблюдение диеты № 5, при которой исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, острые приправы, жаре­ное, сдобное тесто, пиво, алкоголь, а также ограничиваются легкоусвояемые углеводы. Диета должна содержать нормальное количество полноценных бел­ков (90-100 г), жиров (80-100 г), причем преимущественно растительные масла, углеводов (400 г). Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Больным рекомендуются молочные, овощные супы, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде, каши, творог, овощи (кроме бобовых и тыквы), ягоды (кроме брусники и красной смородины). Пища должна содержать боль­шое количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби), жидкости.

2. Кроме этого, необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение других факторов риска, которые могут вызывать обострение и прогрессирование хронического холецистита.

3. Медикаментозное профилактическое лечение проводят курсами 2 раза в год.

Больным назначается рациональная желчегонная терапия. А). Холеретики - стимулируют образование желчи

- Препараты, содержащие желчные кислоты (холагон, аллохол, дигестал, холензим, лирбил):

- Синтетические (никодин, циквалон);

- Растительные (бессмертник, кукурузные рыльца, мята, холосас, петрушка, гепабене);

- Гидрохолеретики (мин. воды Ессентуки, Арзни, Смирновская).

Б). Холекинетики - стимулируют желчевыделение (повышают тонус ЖП, снижают тонус сфинктера Одди):

- Ксилит, сорбит;

- Магния сульфат;

- Масло растительное.

В). Холеспазмолитики - расслабляют тонус сфинктеров и ЖП:

- Холинолитики (атропин, платифилин);

- Спазмолитики (неселективные - но-шпа, селективные - мебеверин);

- Эуфилин;

При обострении хронического холецистита, желчной колике, гипермоторной дискинезии используются холеспазмолитики. После купирования обострения -холеретики. При гипомоторной дискинезии - холекинетики.

Важное значение имеет нормализация функционального состояния сфинкте­ра Одди и мышц желчного пузыря. Для этого применяются селективные спаз­молитики (мебеверин) по 200 мг за 20 минут до завтрака и до ужина, сроком на 2-4 недели. Препарат имеет двойной эукинетический механизм действия: снижение проницаемости клеток гладкой мускулатуры для №+, вызывающего антиспастический эффект и предотвращение развития гипотонии за счет умень­шения оттока К+ из клетки. При этом дюспаталин обладает тропностью к глад­кой мускулатуре протоков поджелудочной железы и кишечника. Он устраняет функциональный дуоденостаз, гиперперистальтику, не вызывая при этом гипо­тонии и не действуя на холинергическую систему.

Обязательным направлением терапии должно быть улучшение состояния кишечной микрофлоры с проведением по показаниям санации кишки (ципролет, рифаксимин) с курсом пробиотической (линекс, бион 3) и пребиотической тера­пии (Мукофальк, нормазе, ламинолакт).

Пациентам с хроническим холециститом назначаются ферментные пре­параты с высоким содержанием липазы, устойчивые к действию соляной кис­лоты, пепсина, с оптимумом действия при рН 5-7, в виде минимикросфер с максимальной поверхностью соприкосновения с химусом типа Креон 10000-25 000 БД. Ферменты применяют во время приема пищи, для улучшения процес­сов пищеварения в ДПК и профилактики развития дуоденальной гипертензии, а также для функциональной разгрузки поджелудочной железы. Для этих же це­лей могут быть использованы буферные антациды (маалокс), которые обладают способностью связывать органические кислоты, повышать интрадуоденальный уровень рН, связывать деконъюгированные желчные кислоты, что уменьшает секреторную диарею и их повреждающее действие на слизистую.

При наличии холестатического синдрома в анамнезе, нарушениях физико-химических свойств желчи (билиарный сладж, песок, камни в желчном пузыре) используется урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Схема ее применения описана в разделе ЖКБ (см. ниже).

4. Лечение минеральными водами используются в фазе ремиссии заболева­ния для снижения вязкости желчи, нормализации функционального состояния мышц желчного пузыря и сфинктера Одди. Применяются воды «Боржоми», «Ес­сентуки», «Трускавец», «Славяновская». Схема назначения вод зависит от со­стояния тонуса желчного пузыря (см. раздел функциональные расстройства жел-чевыводящих путей).

5.Физиотерапия оказывает болеутоляющий, противовоспалительный, спаз­молитический эффект. Используются нндуктотермия, СВЧ-терапия, ультра-

звуковая терапия, магнитотерапия, диадинамические и синусоидальные моду­лированные токи, бальнеотерапия в виде углекисло-водородных, радоновых, жемчужных ванн. Хороший эффект оказывает пелоидотерапия (грязевые аппли­кации), иглорефлексотерапия.

6. Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии хронического холецистита не ранее чем через 2-4 месяца после обострения, при отсутствии желтухи, холангита и других осложнений. Больные направляются на курорты Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Ижевские минеральные воды, а также в местных санаториях, где имеются минеральные воды близкого соста­ва. Основными лечебными факторами на курортах являются лечебное питание, физиопроцедуры, фитотерапия, минеральные воды, бальнеогрязелечение, спе­циальные комплексы лечебной физкультуры.

7. Лечебная физкультура нормализует функции вегетативной нервной систе­мы, улучшает обмен веществ, укрепляет брюшной пресс, увеличивает подвиж­ность диафрагмы, что способствует выравниванию внутрибрюшного давления и улучшению кровообращения в брюшной полости, уменьшает застойные яв­ления в желчном пузыре, регулирует эвакуаторную функцию кишечника. Реко­мендуется выполнять диафрагмальное дыхание стоя, дыхательные упражнения лежа, упражнения для расслабления мышц рук и ног, самомассаж. Целесообраз­ны прогулки, лечебная ходьба.

Дата добавления: 2015-07-14