Этиология и патогенез. 1. Наследственная предрасположенность.

1. Наследственная предрасположенность.

2. Обменные и гормональные нарушения (ожирение, ДЛП, сахарный диабет, гиперэстрогенемия, гипотиреоз).

3. Алиментарные факторы (избыток жирной пищи, нерегулярное питание).

4. Инфекции желчевыводящих путей, билиарные инвазии (описторхоз, лям-блиоз, клонорхоз и др.).

5. Аномалии развития билиарного тракта.

6. Функциональные расстройства билиарного тракта, приводящие к застою желчи.

7. Лекарственные препараты (фибраты, контрацептивы).

8. Гемолитические анемии.

9. Гиподинамия.

В основе процесса камнеобразования лежат нарушения физико-химических свойств и застой желчи. Среди различных типов конкрементов преобладают хо­лестериновые (70%), частота встречаемости пигментных составляет менее 30%. Пигментные камни чаще бывают в виде «черных» и «коричневых». «Черные» камни состоят из полимеров нерастворимой соли, кальциевого водородного били-рубината. Обычно пересыщение желчи возникает в результате гидролиза эндоген­ной бета-глюкуронидазой несвязанных билирубинатов в желчном пузыре. К пред­располагающим факторам развития пигментных конкрементов относят инфекции желчных путей, преклонный возраст, характер питания, фиброз желчного пузыря, заболевания крови, гельминтозы. «Коричневые» камни образуются, как правило, при наличии анаэробной инфекции. Холестериновые камни обычно содержат бо­лее 70% моногидрата холестерина, примесь солей кальция желчных кислот и пиг­ментов, протеины, жирные кислоты, фосфолипиды. Холестериновые конкремен­ты чаще встречаются у больных в странах Северной Европы и Америки, а также в России, что можно объяснить характером питания, наследственной предрас­положенностью, рядом эндокринных заболеваний (сахарный диабет, ожирение). Предрасполагающими факторами у женщин могут быть избыточное содержание эстрогенов, длительный прием оральных контрацептивов, беременность. Холе­стериновые камни образуются при перенасыщении желчи холестерином, вслед­ствие сниженной или недостаточной секреции желчных кислот, лецитина.

Классификация (Мансуров Х.Х. и соавт., 1985; Ильченко А. А., 2002)

По стадии:

I. физико-химическая (густая неоднородная желчь, билиарный сладж, ми­кролиты);

II. латентная (бессимптомное камненосительство, с указанием количества, локализации, состава камней);

III. клиническая (калькулезный холецистит, желчные колики);.

IV. Осложнения:

• Водянка или эмпиема желчного пузыря;

• Кальцификация стенки желчного пузыря («фарфоровый» желчный пу­зырь);

• Абсцессы в области ложа желчного пузыря;

• Прободение желчного пузыря с развитием желчного перитонита;

• Пузырно-кишечные и холедоходуоденальные свищи;

• Прогрессирующая печеночная недостаточность;

• Билиарный панкреатит и нскроч поджелудочной железы;

• Холангит;

• Вторичный билиарный цирроз печени;

• Рак желчного пузыря флегмоны стенки желчного пузыря;

• Непроходимость кишечника;

• Синдром Миризи (воспалительно-рубцовый опухолевидный конгломерат, состоящий из желчного пузыря и общего желчного протока, с развитием синдрома холестаза).

Дата добавления: 2015-07-14