Внутренняя картина здоровья

Г

Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Способность к адаптации, способность сопротивляться и приспосабливаться. Способность к самосохранению и саморазвитию.

Здоровый человек удовлетворён своим состоянием.

Сложнее с психическом состоянием. Найти критерий психического и социального благополучия трудно. Понятие о норме психического развития – о соответствии биологического и психологического возрастов человека. Внутренняя картина болезни – это часть внутренней картины здоровья (ВКЗ). ВКЗ – составная часть сознания. Это представление о своём физическом состоянии, сопровождающееся эмоционально-чувственным фоном.

В психологии здоровья различают состояние здоровья (истинное положение дел по данным медосмотра) и самочувствие (субъективно и не всегда отражает точную картину здоровья).

Критерий психического здоровья (Абрамова-Ютщиц).

1. Адаптация – главный критерий, говорящий о психическом здоровье. Способность осознанно относится к своим потребностям, желаниям.

2. Социализация определяется по трём критериям, связанная со здоровьем человека:

· Способность человека реагировать на другого человека, как на равного себе;

· Реакция на факт существования определённых норм и стремление следовать им;

· Как переживает зависимость от других (мера одиночества).

Одиночество – своеобразная соотнесённость в необходимости независимости, уединённости от других и своего места среди своего окружения.

3. Становление отношения человека к самому себе.

Критика критериев. Любой человек потенциально может посмотреть на свою жизнь со стороны. Особенность рефлексивных переживаний – возникает помимо воли. Является предпосылкой духовной жизни человека.

Результатом духовной жизни является переживание жизни как ценности. Духовное здоровье может проявляться разнообразно. Духовная жизнь как критерий нормального психического здоровья.

Как влияет болезнь на психику человека.

Есть два вида патогенного влияния соматической болезни на психику человека:

1. Соматогенный – воздействие на ЦНС соматических вредностей + интенсивные болевые ощущения (соматогенеи). От самого лёгкого влияния до бреда и галлюцинаций;

2. Психогенный – психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия (астения, нарушение общего самочувствия, вялость).

ВКБ (внутренняя картина болезни) – формирование у больного определённых чувствований, представлений и знаний о своей болезни. Совокупность ощущений, представлений и переживаний у больного в связи с физическим состоянием.

Лурия Александр Романович определяет ВКБ как структуру сенситивной и интеллектуальной части аутопластической картины, которая очень зависит от личности больного.

В исследовании ВКБ выделяют несколько сторон:

· болевая;

· эмоциональная (реагирование на симптомы и т.п.);

· интеллектуальная (рационально-информационный уровень);

· волевая (определённое отношение к заболеванию, необходимость изменения поведения, образа жизни).

Гипернозогнозия

Паника Адекватная реакция Отрицание болезни

Типы реакции на болезнь:

1. Содружественная реакция – демонстрация пунктуальности, доброжелательности, доверие;

2. Спокойная реакция – люди с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами;

3. Неосознаваемая реакция – имеет патологическую основу. Можно принимать как психологическую защиту;

4. Следовая реакция – болезнь закончилась, а больные склонны к ипохондрическим реакциям, постоянно ходят к врачам или что-то проверяют;

5. Негативная реакция – больные находятся во власти предубеждения. Подозрительны. Не придают значения словам врача, конфликтуют с персоналом;

6. Паническая реакция – больной во власти страха, непоследователен, аффективно неустойчив;

7. Разрушительная реакция – неадекватное поведение, нежелание менять образа жизни или снижать нагрузку работы, во всём отказываются.

Амбивалентность отношения больного к болезни.

Нозофильно-утилитарная личностная реакция – спокойная реакция в отношении болезни (аггровация – преувеличение признаков болезни; симуляция – притворство; диссимуляция – скрывание признаков болезни).

Классификация реакций на информацию о заболевании:

1. Болезнь – угроза: уход, паранояльная реакция (чей-то замысел);

2. Болезнь – утрата: депрессия;

3. Болезнь – выигрыш или избавление: жизнерадостность, нарушение режима, враждебность к врачам;

4. Болезнь – наказание: угнетённость, стыд, вина, гнев.

Этапы переживания болезни:

Этап 1. «Предмедицинская фаза». Появляются первые признаки болезни.

Этап 2. «Ломка жизненного стереотипа». Больной изолирован от работы, возможна госпитализация. Нет уверенности в болезни. Сомнения.

Этап 3. «Адаптация». Снижается чувство напряжённости.

Этап 4. «Капитуляция». Смиряется с болезнью. Становится равнодушным или негативно-угрюмым.

Этап 5. «Формирование компенсаторных механизмов приспособления к жизни». Установки на получение материальных или иных выгод болезни.

Возрастные особенности ВКБ.

Наибольшее расхождение между субъективной оценкой и объективными показателями болезни выражены в детском и старческом возрасте (из-за особенностей возраста: дети мало чего понимают о болезнях, а старики – заболевание переносится физически тяжелее, возмущение против старости, трансформация стереотипов и жизненных ценностей, интенсивнее выражено соматогенное влияние, ухудшение психического состояния – признак соматического нарушения).

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ И ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ, СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Критерии изменения личности:

· Изменение содержания направленности мотива;

· Снижение уровня опосредованности деятельности (упрощается, её целевая структура обедняется);

· Сужение основного круга отношений человека с миром (снижение интересов);

· Нарушение степени критичности и самоконтроля.

Клинические формы изменения личности:

Могут изменяться эмоции (депрессия, эйфория). Мотивационная сфера (апатия, бездумность). Нарушение отношения к себе и к окружающим (нарушение критики, изменение подконтрольности поведения). Нарушение активности (аспонтанность).

У соматических больных – жёсткая подчинённость деятельности одному мотиву.

Методика ТОБОЛ (Личко, Иванова). Выделяют 12 типов:

1. Гармонический тип – трезвая оценка своего состояния, активное содействие успеху лечения, нежелание обременять других своей болезнью, переключение интересов на доступные для больного сферы жизни.

2. Эргопатический тип – уход от болезни в работу.

3. Нозогнозический тип – активное отбрасывание мысли о болезни, её последствии, нежелание мириться.

4. Тревожный тип – беспокойство, мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, поиск информации о болезни, поисках лечения, угнетённое настроение.

5. Ипохондрический тип – сосредоточенность на субъективных неприятных ощущениях, стремление рассказывать их окружающим.

6. Неврастенический тип – раздражительность, нетерпеливость.

7. Меланхолический тип – пессимистическое отношение к болезни.

8. Апатический тип – безразличие к себе, течению болезни, утрата интереса к жизни.

9. Сенситивный тип – озабоченность неблагоприятным отношением к нему окружающих вследствие болезни, боязнь стать обузой.

10. Эгоцентрический тип – требование исключительной заботы, выставление на показ своих страданий. Цель – безраздельно завладеть вниманием других людей.

11. Паронояльный тип – стремление к обвинению окружающих в возможных осложнениях или побочных действиях лекарств.

12. Дисфорический тип – мрачно озлобленное настроение, обвинение в своей болезни других, ненависть к здоровых.

Астенические расстройства познавательной деятельности больных хроническими заболеваниями.

Астения – распространённая неспецифическая форма реагирования ЦНС на самые разнообразные внешние и внутренние вредные факторами. Этапы изменений ВНД при астении:

· Ослабление процесса активного торможения => нарушаются контроль и сбалансированность с раздражительным процессом;

· Мобильность и слабость раздражительного процесса;

· Развитие склонности к запредельному торможению и др. нарушения ВНД.

Форма и структура астенических состояний. Симптомы:

· Раздражительность;

· Слабость;

· Расстройство сна;

· Вегетативные нарушения.

Три основных синдрома:

· Гиперстения;

· Синдром раздражительной слабости;

· Гипостенический.

Гиперстения – деятельность, но она носит малоупорядоченный характер. Трудности сосредоточения. В письменных работах часто ошибки, описки. Неудачи в работе легко выбивают из колеи. При неудачах появляется быстрая усталость, затем она снова сменяется подъёмом настроения.

Раздражительная слабость – бурное начало деятельности, а затем быстро падение работоспособности. Быстро вспыхнувший интерес и тут же апатия. Нетерпеливое стремление что-либо сделать и тут же усталость, разочарования. Больные хотят работать, но быстро устают, допускают ошибки, возбуждаются, огорчаются.

Гипостения – больные уже к середине рабочего дня чувствуют себя неспособными к деятельности, работа не ладится. Простейшие элементы уже не кажутся простыми. Часто допускаются ошибки, описки, пропуски букв и слов. Воспроизведение раннее усвоенных понятий и т.п. требуют времени и большого напряжения. После рабочего дня чувствуется полная неспособность к работе, развлечениям и т.п. С утра не могут долго приступить к работе. Сон не приносит отдыха. Настроение пониженное.

В общем, снижение волевой активности, снижение жизненных интересов, вялость, апатичность. Астенический синдром может привести к значительным изменениям личности больного (при затяжном влиянии): 1) к изменению иерархии мотивов и потребностей; 2) к изменению степени выраженности потребностно-мотивационных процессов; 3) к смещению жизненных интересов.

ВСЁ ЭТО НЕИЗБЕЖНО ОСТАВЛЯЕТ СЛЕД НА ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА, ДАЖЕ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕНИЯ.

Механизмы боли.

Учение о боли – центральна проблема биологии, медицины и психологии.

Боль (Анохин) – своеобразное психическое состояние человека, обусловленное совокупностью физиологических процессов ЦНС, вызванных в жизни каким-либо сильным или разрушительным раздражением. Аствацатуров и Ордели – определили функциональное значение боли. Она предостерегает человека. Боль субъективна.

Недооценивается степень субъективного переживания боли. Переживание боли индивидом зависит от:

· Величины раздражения (силы, длительности и качества раздражения);

· Индивидуальной реактивности организма;

· Функционального состояния НС.

Основные факторы, которые влияют на интенсивность болевого ощущения. В нервных центрах при болевом ощущении: в подкорковых областях и в коре, – возникают состояния, которые Павлов назвал инертным процессом возбуждения. Этот процесс возбуждения обрастает многообразными условными связями, которые образуются не только на основе перво- и второсигнальных раздражителей, но и в связи с представлениями с более сложными психическими переживаниями. На интенсивность болевого ощущения влияет: Тип НС, нарушение деятельности желёз внутренней секреции. Из психологических факторов: отвлечение внимания или сосредоточение на нём, ожидание боли, различные эмоциональные состояния, особенности личности (стойкость и выносливость к боли, изнеженность), общественно-моральные установки, определяющие отношение человека к боли.

Г

Связь боли и эмоций.

Очень важную роль в переживании боли играют ожидание боли и отношение к ней. По Аствацатурову, боязнь боли – примитивная форма эмоций страха вообще. Боль и эмоции связаны, т.к. у них единые биогенетические корни. По Ананьеву, функциональное назначение болевого чувства состоит в аффективном переживании неприятного, являющегося стимулом к удалению этого неприятного. Боль – цельная реакция личности, выражающаяся как в субъективных переживаниях, так и в объективной деятельности.

Выносливость к боли появляется благодаря включению волевых механизмов. По Давыдовой, отношение человека к боли имеет определяющее значение в переживании боли.

Ананьев указывал на значение установки сознательного переживания боли. Личность человека и его отношение к боли проявляется в пределах выносливости.

Дата добавления: 2015-07-14