Нейропсихологическое исследование развития ВПФ у «частоболеющих» детей младшего школьного возраста.

Результаты исследования двигательной сферы обнаружили у категории часто болеющих детей отчетливые трудности динамической организации движений. Задания выполняются с замедлением темпа, с отдельными ошибками, в большинстве случаев самостоятельной коррекцией (подключением речевой инструкции). Кинестетическая основа движений, возможность точного выполнения изолированных движений, «дифференцированных положений пальцев руки» у детей практически сформирована, что указывает на зрелость вторичных отделов кожно-кинестетического анализатора верхней теменной области мозга у 8 летних детей. Однако 54% справлялись с заданием самостоятельно, но в медленном темпе. У всех детей обнаружили трудности концентрации внимания, что проявлялось в быстрой утомляемости, легкой отвлекаемости, обилие синкинезий при проведении двигательных проб. Эти симптомы указывают на функциональную дефицитарность подкорковых образований, а также на несформированность корково–подкорковых связей. У 70% ЧБД детей выявлена сформированность зрительно-пространственного восприятия. Однако у 30% детей отмечается дефицитарность зрительно-предметного восприятия, что проявляется в наличии ошибок преимущественно первичного характера: нарушена целостность, точность восприятия, что свидетельствует о несформированности теменных и затылочных отделов мозга. Об этом же нарушении говорят и результаты исследования зрительно-пространственных функций, которые показывают наличие «гештальтного восприятия» у большинства обследованных детей, отчетливое влияние научения на способ и адекватность выполнения задания. Наличие метрических ошибок свидетельствует о нарушении квазипространственного восприятия, что говорит о несформированности теменных и затылочных отделов мозга.

Анализ результатов исследования речевой функции показывает, что у большинства детей речевые высказывания развернутые, связанны с правильным построением логико-грамматических отношений. Встречаемые ошибки никак не сказывались на построении фразы. Только у 2 детей отмечены грубые нарушения квазипространственных конструкций, которые связаны с незрелостью зоны ТРО. Квазипространственные синтезы и программирование собственного высказывания созревает у ребенка в норме только к 9 годам.

рис. 6. Выявленные ошибки при исследовании речи.

В 60% всех обследуемых детей отмечается недостаточная сформированность слухоречевой памяти, что проявлялось в перестановках слов внутри или между сериями, пропуске одного, двух слов после первого предъявления слов-стимулов. В целом характер выполнения детьми задания на запоминание двух серий слов по три слова показывает наличие двух групп ошибок. Первая группа ошибок идет по акустическому типу – забыванию одного или двух слов из ряда, замена слова в ряду словом из другого ряда, невоспроизведением либо первой, либо второй серии слов. Эти ошибки, по А.Р. Лурии, относятся к дисфункции лобно-височных зон мозга и трактуются им не как нарушение слухоречевой памяти, т.е. ее следовой характеристики, а как деятельности по запоминанию, либо как слабости тормозных процессов. Вторая серия и слова не актуализируются из-за дефектов смены процессов возбуждения и торможения. Следовательно, у детей имеет место повышенная тормозимость следов. Таким образом, слухоречевая память у детей снижена вследствие патологической тормозимости следов и нарушения их избирательности.

У 26% обследованных детей выявлена вторичная аграфия (нарушение письма), которая является результатом несформированности целенаправленного поведения, его организации и контроля (табл. 11).

Таблица 11

№	Виды нарушения	Частоболеющие дети	Контрольная группа
1.	Нарушение фонематического слуха	33%	13%
2.	Нарушение логико-грамматических конструкций	13%	0%
3.	Нарушения двигательной сферы	80%	20%
4.	Нарушение общего поведения, саморегуляции	73%	13%

Из таблицы видно, что нарушения письма у детей экспериментальной группы в первую очередь обусловлены нарушением двигательной сферы. Это, прежде всего, относится к сфере тонких движений, их подвижности, переключаемости. Вторую группу по встречаемости составляют нарушения общего поведения, саморегуляции, контроля над действиями. Учитывая, что лобные доли полностью формируются только к 14 годам, в данном случае на передний план выступает дефицит подкорковых структур. Таким образом, нарушение письма может быть результатом несформированности различных звеньев, иметь разную топику поражения мозга.

рис. 7. Виды нарушения письма в двух группах.

Чтение – сложный психический процесс, в реализации которого принимают участие такие ВПФ, как внимание, восприятие, мышление. Исследование навыка чтения у детей группы ЧБД показало, что у тех детей, которые имеют нарушения целостности и точности восприятия, а также низкую концентрацию внимания – имеются признаки дислексии.

Изучение интеллекта показало, что у обследуемых детей контрольной группы сформировано наглядно-образное и вербально-логическое мышление. У детей экспериментальной группы также сформировано наглядно-образное мышление, однако, задания на вербально-логическое мышление затруднено. Это может быть обусловлено нарушением внимания и слухоречевой памяти.

Число является объективной характеристикой всех предметов окружающего мира. Число и счет являются продуктом человеческой культуры и связаны с появлением торговли.

Понятие числа характеризуется, по крайней мере, четырьмя составляющими:

· непосредственным представлением количества, стоящего за числом;

· положением его в системе других числовых знаков, т.е. его положением в разрядной сетке (место в ряду цифр, составляющих число, и место в классе),

· осознанием внутренней связи числа с другими числами,

· пониманием сложной связи числа с речью.

Без формирования понятия числа нельзя обучить ребенка настоящему счету как психическом процессу и счетным операциям, и здесь возможна подмена формирования понятия числа и процесса счета простыми ассоциативными связями, что часто наблюдается в школе при неправильном обучении арифметике. Если же будет сформирован психический процесс счета, который впоследствии сокращается, интериоризируется и автоматизируется, то в нужный момент этот процесс может развернуться по своему составу операций, что приведет к правильному решению арифметических действий.

Тесты, направленные на исследовании счета показали, что у всех обследуемых детей сформировано понятие числа, его структуры сформированы, также сформировано понимание «0» в строении числа. Дети правильно располагают цифры в структурной сетке строения числа, прочитать полученное 4-х, 5-значное число с нулями, понимают какое число больше или меньше 66 – 99; 105 – 150 и т.д. При этом, у 27 % детей группы ЧБД абсолютно не сформированы операции сложения, вычитания. Особую трудность представляют операции с переходом через десяток (35 – 17 =?). Однако, дети принимают помощь экспериментатора, после разъяснения могут правильно выполнить операцию, таким образом у этих детей формирование операций с переходом через десяток находятся в зоне ближайшего развития. Выявленная акалькулия возникает при недоразвитии теменно-затылочных отделов мозга.

Таким образом, у часто болеющих детей отмечается дефицит подкорковых структур мозга, что можно объяснить отягощенным перинатальным анамнезом, постнатальным периодом и, как следствие, недоразвитие теменно-затылочных отделов мозга - третичных полей коры, непосредственно участвующих в формировании всех высших психических функций. Существует определенная последовательность этапов развития мозга у детей. Сначала идет созревание блока глубинных структур мозга, отвечающих за активационные процессы. Подкорковые аппараты мозга мобилизуют врожденные и приобретенные реакции различного биологического качества. От подкорковых образований идут восходящие влияния, импульсы либо генерализованные, либо дифференцированные по разным областям коры мозга. Основными причинами несформированности подкорковых образований является, прежде всего, патология беременности, родов, инфекции и интоксикации первых лет жизни ребенка. Это влечет за собой недоразвитие различных высших психических функций, особенно внимания, памяти, поведении и сознания в целом.

Дата добавления: 2015-07-14