Цирроз печени. Идея эндоваскулярного создания шунта между воротной и нижней по­лой венами

Идея эндоваскулярного создания шунта между воротной и нижней по­лой венами реализовал в эксперименте J.Rosch. G.M.Richter в 1988, исполь­зовав стент Palmaz, впервые в клинической практике доступом через ярем-

ную вену наложил внутрипеченочный шунт между печеночной и воротной венами. В последующее десятилетие трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное соустье (ТИПС) стало применяться во многих клиниках мира для лечения пищеводно-желудочных кровотечений, вызванных цирро­зом печени, рефрактерного асцита, синдрома Бадда-Киари, тромбоза ворот­ной вены и ее притоков, при осложнениях трансплантации печени. Количе­ство этих вмешательств в 1999 году превысило несколько тысяч. Оценивая результаты ТИПС, большинство исследователей отмечает высокий процент успеха процедур (до 90-98 %) и сравнительно небольшое количество ослож­нений. Однолетняя выживаемость больных с ТИПС колеблется в пределах 73-84 %. В России первыми сообщили о применении ТИПС в 1995 году В.К.Рыжков, А.В.Карев и др.

Данные о формировании внепеченочного соустья между воротной и нижней полой венами опубликовали в 1990 году В.И.Прокубовский, В.А.Черкасов. Н.А.Чигогидзе и др. (2002), которые в эксперименте на со­баках с помощью магнитов наложили саморасширающийся стент-протез между нижней полой и воротными венами. Они считают этот метод перс­пективным.

Эндоваскулярная окклюзия яичковой вены при этом заболевании ши­роко вошла в клиническую практику. Многие исследователи имеют опыт этого вмешательства у сотен больных (Ю.А.Полоев, А.А.Соколов, М.Б.Со­лонец и др.). О.Г.Караулов с соавт. (2001) провели склеротерапию яичко-вой вены у 480 больных. Непосредственный успех получен у всех больных, рецидив отмечен у 12 (2.5 %). С.Н.Страхов (2002) считает, что в настоящее время эндоваскулярная эмболизация применяется у 35 % больных с вари­коцеле. Она считается методом выбора у больных с нормальным давлением в левой почечной вене.

Заканчивая обзор заболеваний, в лечении которых важное место принад­лежит ЭХ, мы осознаем, что не осветили ряд аспектов применения эндоваску-лярных лечебных вмешательств. Вместе с тем, мы полагаем, что представлен­ный материал позволяет оценить современные возможности эндоваскуляр-ной хирургии.

Подводя итог вышеизложенному, следует подчеркнуть, что отечественный и зарубежный опыт ЭХ свидетельствует о чрезвычайно широком ее примене­нии. Методы ЭХ при многих заболеваниях стали самым простым и безопас­ным вмешательством, возвращающим пациенту здоровье. Во многих клини­ческих ситуациях они являются паллиативными процедурами, подготавливая больного к радикальному лечению и, наконец, они создают условия для улуч­шения качества жизни в тех случаях, когда все другие методы лечения непри­емлемы или невозможны.

География применения ЭХ в России постоянно расширяется, однако объем проводимых эндоваскулярных вмешательств пока не отвечает потреб­ностям здравоохранения. Особенно это проявляется в лечении ИБС, окклю-зионно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий, патологии аор

ты и магистральных артерий нижних конечностей. Дальнейший прогресс эн-доваскулярной хирургии невозможен без создания широкой сети рентгено-операционных, обеспечения медицинских учреждений современной аппара­турой и инструментом, стандартизации эндоваскулярных вмешательств, цен­трализованной подготовки кадров рентгенохирургов и пересмотра отношения руководителей здравоохранения федерального и регионального уровней к этому направлению клинической медицины.

Литература

1. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца, под. ред. Л.А.Боке-рия, Б.Г. Алекяна, А.Коломбо, Ю.И.Бузиашвили // Издательство НИИ ССХ им.А.Н.­Бакулева, 2002

2. Кавтеладзе З.А., Коршок А.П., С.А.Дроздов и др. // Лечение аневризмы аорты с ис­пользованием нитиноловых ZA-стентов. - Первый всероссийский съезд интервенци­онных кардиоангиологов, Москва, 2002

3. Климанский В.А., Рабкин И.Х., Захаров Г.Н., Готман Л.Н. // Подавление функции се­лезенки методом эмболизации селезеночной артерии. - Проблемы гематологии, 1980, № 10, стр. 36-40

4. Кузин М.И., Волынский Ю.Д. // Лечение легочного кровохарканья эмболизацией бронхиальных артерий. - Хирургия 1978, № 6, стр. 132-136

5. Коков Л.С, Балан А.Н., Покровский Л.В. // Первый опыт клинического применения отечественного нитинолового стента для лечения стенозирующих поражений арте­рий. - Ангиология и сосудистая хирургия, 1999, т.5, № 4, стр. 20-29

6. Кухарчук В.В., Арабидзе Г.Г., Беличенко И.А. и др. // Чрескожнаа внутрисосудистая баллонная дилатация в лечении больных с реноваскулярной гипертонией. - Тер. архив, 1981, №8, стр. 72-75

7. Петровский Б.В., Рабкин И.Х., Матевосов А.Л. и др. // Рентгеноэндоваскулярная дила­тация коронарных артерий. - Хирургия, 1983, № 12, стр. 8-13

8. Прокубовский В.И., Колодий СМ., Савельев СВ. // Метод эндоваскулярной окклю­зии открытого артериального протока интравенозным доступом. - Вестник Хирургии им. И.И.Грекова, 1988, т.141, № 12, стр. 84-86

9. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. // Рентгено-эндоваскулярная хирургия., 1987, Москва, «Медицина», стр. 415

10. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Колодий СМ. и др. // Рентгено-эндоваскулярная хирургия - новое направление в профилактике и лечении хирургических заболева­ний. - 1984, №8, стр. 113-117

11. Савельев B.C., Яблоков В.Г., Прокубовский В.И., Капранов С. А. и др. // Эндоваскуляр-ная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены. - Ангиология и сосудистая хи­рургия, 2002, т.6, № 3, стр. 17-24

12. Сербиненко Ф.А. // Катетеризация и окклюзия магистральных сосудов головного моз­га и перспективы развития сосудистой нейрохирургии. - Вопросы нейрохирургии, 1971, №5, т. 17, стр. 29

13. Силин В.А., Сухов В.К. // Лечение митрального стеноза методом баллонной дилата-ции. - Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1990, № 5, стр. 21-26

14. Шуйский В.И., Некласов Ю.Р., Бобров Е.И., Р.А.Зариков // Ангиография и эндоваску-лярная хирургия при заболеваниях легких. - Можайск - терра, 1997

15. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных сосудов, под. ред. Б.Г.А-лекяна, М.Анри, А.А. Спиридонова, Л. Тер-Акопяна // Издательство НИИ ССХ им.А.­Н.Бакулева, 1991

Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности

А.И. Кириенко, РА. Григорян, И.А. Золотухин

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей -синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока на макрогемо-динамическом уровне, которые приводят к дезорганизации регионарной сис­темы микроциркуляции. Появлению этой патологии в спектре заболеваний человеческого организма мы обязаны переходу наших далеких предков к пе­редвижению в вертикальном положении. Человек является единственным представителем животного мира планеты, страдающим ХВН. J.Van der Stricht (1996) совершенно точно заметил, что это заболевание явилось «платой чело­вечества за возможность прямохождения».

О том, что проблема ХВН была хорошо знакома нашим предшественникам, свидетель­ствуют памятники древнейших цивилизаций и труды великих врачей прошлого. В Египте медики активно занимались лечением трофических язв - следы этих воздействий были обнаружены у мумии из захоронения, которому насчитывается более 3500 лет. Изображе­ния людей с забинтованными ногами мы находим и в рисунках африканских племен и в росписях храмов первых христиан. Такие корифеи медицинской науки, как Гиппократ и Авиценна, посвящали целые разделы своих трудов описанию диагностики и лечения забо­леваний вен. Эту проблему не обошли своим вниманием и их знаменитые последователи -Амбруаз Паре, Парацельс, Теодор Бильрот и др.

Актуальность проблемы ХВН определяется распространенностью заболевания. По данным Международного союза флебологов (1998) различные формы этой патологии мож­но обнаружить более чем у половины населения развитых стран. Столь высокая частота встречаемости позволяет смело называть ХВН «болезнью цивилизации». Более того, если раньше заболевание относили к проблемам лиц старшей возрастной группы (более 50 лет), то в настоящее время у 10-15 % школьников в возрасте 12-13 лет выявляют первые при­знаки венозного рефлюкса (J. Cossio, 1995).

Столь высокая распространенность, охват патологией практически всех возрастных групп диктуют необходимость постоянного совершенствования методов специализирован­ной помощи больным ХВН. Лечение этой патологии является весьма сложной задачей, что определяется многообразием механизмов, принимающих участие в патогенезе и сложнос­тью адекватного воздействия на целый ряд из них имеющимися в нашем арсенале средства­ми. От врача и его пациентов требуется внимание, терпение и настойчивость, поскольку очень часто заболевание приобретает неизлечимый характер и каким-либо однократным влиянием на патогенетические звенья ограничиваться нельзя.

Начиная со второй половины 80-х годов прошлого века, во флебологии активно внедряются современные технологии хирургического и неоператив­ного лечения. Объем информации и уровень навыков, необходимый для ус­пешного лечения ХВН, значительно повысили требования к теоретической и практической подготовке врачей. В настоящее время, при отсутствии «де-юре» подобной специальности, «де-факто» в России уже появились значи­тельное число специалистов, которые могут с полным правом назвать себя не только хирургами, но и флебологами. Каждый случай ХВН имеет свои непов­торимые черты и выбрать оптимальный комплекс и последовательность ле­чебных мероприятий может только врач, досконально знающий вопросы фи­зиологии и патофизиологии заболевания и владеющий не каким-либо одним, а всеми без исключения методами лечения. Возникшая специализация, безус­ловно, позволила значительно повысить качество флебологической помощи, но пока, в основном, на уровне крупных, хорошо оснащенных центров.

Большинство пациентов все же получают лечение в районных лечебно-профилакти­ческих учреждениях. К сожалению, нередко приходится сталкиваться с определенными «перекосами» в сторону того или иного подхода (терапевтического или оперативного). Хи­рурги поликлиник очень часто советуют больным «походить, пока не станет болеть». Ка­кое-то оправдание этому можно было бы найти в случае назначения адекватных консерва­тивных мероприятий. Рекомендуют же, как правило, носить бинты (без обучения технике их наложения) или применять малоэффективные устаревшие препараты. Это приводит к прогрессированию ХВН и появлению значительного числа пациентов с запущенными слу­чаями заболевания.

С другой стороны, хирурги стационаров предпочитают оперировать едва ли не всех боль­ных. При этом зачастую не принимаются во внимание ни форма, ни стадия ХВН. Характер­ным для такого подхода является уверенность в том, что операция является единственным и последним этапом лечения. У многих же пациентов отсутствие адекватной терапии после даже самой идеальной операции может привести к быстрому рецидиву заболевания.

Свой негативный вклад вносит и безудержная коммерциализация флебологической помощи. Множество небольших клиник или частных врачей предлагают вылечить заболе­вание «без операции, быстро и безболезненно». Речь идет, как правило, о флебосклерозиру-ющей терапии, показания к которой расширяют настолько, что лечению подвергают и практически здоровых лиц и пациентов, у которых склеротерапия в лучшем случае не ока­жет никакого эффекта. В худшем же варианте возможны весьма тяжелые осложнения -тромбофлебит и легочная эмболия. Нелицеприятные слова можно сказать и о предложени­ях исцелиться с помощью пиявок, диет и т.п.. Многие больные теряют месяцы и годы на то, чтобы понять, что чудес не бывает, болезнь же тем временем прогрессирует.

Сложившаяся ситуация привела к тому, что при очень высоком, соответствующем ми­ровым стандартам, уровне помощи в крупных флебологических центрах, в России весьма значительна доля пациентов, не получающих адекватной помощи или вообще находящих­ся вне поля зрения флебологов. Выход можно найти только в широком ознакомлении вра­чей всех уровней здравоохранения с принципами и возможностями современных лечебных технологий.

Базисными направлениями лечения ХВН являются компрессионная терапия, флебос-клерооблитерация, хирургия и применение фармакологических средств. Интересен тот факт, что этот набор не меняется уже более 100 лет, совершенствуются лишь тактические установки и лечебные технологии.

Традиционно ХВН считается хирургической проблемой. Действительно, радикальное устранение варикозного синдрома у многих пациентов возможно только таким путем. Вме­сте с тем, ликвидация или минимизация других проявлений ХВН (отек, боли и пр.), а также предотвращение их рецидива на основе применения лишь оперативных методик невозмож­но. В абсолютном большинстве случаев необходимо совместное применение консерватив­ных и хирургических способов, сочетание и последовательность которых определяется ин­дивидуально для каждого пациента в зависимости от формы и стадии ХВН. Целесообраз­ность широкого использования неоперативных методов определяется требованиями сегод­няшнего дня. Во-первых, существенно возросла медицинская активность населения, в осо-

бенности лиц молодого возраста. Они обращаются к хирургам на ранних стадиях заболева­ния, когда достижение результата часто осуществимо нехирургическим путем. Во-вторых, профилактическая направленность современной медицины обязывает нас проводить ак­тивное выявление субклинических форм ХВН. Предотвращение дальнейшего развития за­болевания патологии возможно только с помощью консервативных средств.

Компрессионное лечение

Фундаментом лечебных мероприятий является эластическая компрессия. Она показана всем пациентам с ХВН, независимо от ее причины (R.Stemmer, 1995). Практически единственным противопоказанием к применению комп­рессионных средств являются хронические облитерирующие поражения ар­терий нижних конечностей при снижении регионарного систолического дав­ления на берцовых артериях ниже 80 мм рт. ст.

Терапевтический эффект компрессии определяется целым рядом меха­низмов:

• ускорение венозного оттока и снижение патологической венозной емкости происходит за счет уменьшения диаметра поверхностных вен и компрессии межмышечных венозных сплетений;

• устранение или уменьшение венозного рефлюкса реализуется как след­ствие улучшения функциональной способности относительно несостоятель­ных клапанов;

• возрастание реабсорбции интерстициальной жидкости в венозном отде­ле капиллярной сети и снижение фильтрации в артериальном приводит с ре­дукции отека;

• увеличение фибринолитической активности крови за счет интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена. Этот механизм изучен не до конца. Некоторые специалисты оспаривают существование такого феномена, хотя S. Ohgi с соавт. в 1994 г. получили достаточно убедительные доказатель­ства его наличия.

Арсенал средств компрессионной терапии представлен эластическими бинтами, медицинскими трикотажными изделиями, а также различной аппа­ратурой для переменной (интермиттирующей) компрессии.

Наиболее распространенным методом следует признать формирование компрессионных бандажей. Это связано с их высокой эффективностью при относительно невысоких затратах. Для создания бандажей используют бинты различных степеней растяжимости (табл. 1).

Следует особо отметить, что бинты высокой растяжимости (а это, в част­ности, очень популярные в нашей стране изделия «Лауме») не применимы для лечения больных ХВН. К сожалению, многие пациенты, и, что гораздо хуже - врачи, незнакомы с этим положением. Более того, сложившейся прак­тикой стало самостоятельное наложение бинтов пациентами без какого-либо обучения, в то время, как создавать и менять такой бандаж грамотно не всегда могут даже медицинские работники. Результатом неверного использования бинтов очень часто является ухудшение клинической симптоматики и отказ больного от какого-либо лечения вообще.

Таблица 1. Виды компрессионных бинтов и показания к их использованию

Вид бинтов	Увеличение длины	Показания
Неэластичные	-	Обширные трофические язвы (сапожок Унна)
Малой растяжимости	Менее 70%	Тяжелые формы ХВН (4-5 классы по СЕАР)
Средней растяжимости	70-140%	Неосложненная ХВН (1-3 классы по СЕАР)
Высокой растяжимости	Более 140%	Лечение и профилактика тромбоза глубоких вен; период после венэктомии

Оптимальным вариантом для повседневного применения является меди­цинский компрессионный трикотаж. К его несомненным преимуществам от­носится физиологическое распределение давления в направлении от стопы к верхней трети бедра. Помимо этого, при вязке изделий учитываются анатоми­ческие особенности конечности, что обеспечивает стабильность бандажа и не­обходимый комфорт при ношении. Современные трикотажные изделия облада­ют высокими эстетическими свойствами, что имеет огромное значение в связи с высокой распространенностью ХВН среди лиц молодого и среднего возраста.

Медицинский компрессионный трикотаж, в зависимости от величины развиваемого в надлодыжечной области давления разделяют на профилакти­ческий и лечебный. В последнем, в свою очередь, выделяют 4 компрессионных класса в зависимости от величины давления, создаваемого в надлодыжечной области. Профилактические изделия применяют для предотвращения разви­тия симптоматики ХВН в группах риска. Показания к использованию того или иного варианта лечебного трикотажа представлены в табл. 2.

Залогом успешности компрессионного лечения является его регуляр­ность. Нельзя использовать трикотаж только от случая к случаю или только в зимнее время, как поступают многие пациенты. Решение о прекращении ежед­невного применения компрессии должен принимать только флеболог, осно­вываясь на субъективных и объективных признаках регрессии патологии.

Таблица 2. Показания к применению медицинского компрессионного трикотажа

Класс компрессии	Показания
	Ретикулярный варикоз, телеангиэктазии, функциональные флебопатии, профилактика варикоза у беременных
	ХВН 2-3 классов по СЕАР, в т.ч. у беременных, состояния после флебэктомии или склерооблитерации
	ХВН 4-5 классов по СЕАР, острый поверхностный тромбофлебит, как осложнение варикозной болезни
	Флебодисплазии

Переменная (интермиттирующая) компрессия - очень популярный ме­тод лечения хронической венозной и лимфо-венозной недостаточности. Для ее проведения используются специальные одно- или многосекционные каме­ры, выполняемые в виде чулок или гольф. Определенный уровень и режим давления достигается нагнетанием в камеры воздуха (пневматическая комп­рессия) или ртути (ртутная компрессия). Интермиттирующая компрессия не является самостоятельным методом лечения и должна применяться в комп­лексе лечебных мероприятий.

Фармакотерапия

До недавнего времени этому способу лечения уделялось явно недостаточ­ное внимание. Причиной такого положения служило отсутствие эффектив­ных, доступных и безопасных медикаментозных средств. Ситуация в корне изменилась в последние два десятилетия, когда совершенствование фарма­цевтических технологий привело к появлению на медицинском рынке фле-ботропных препаратов нового поколения.

Основными целями фармакотерапии ХВН являются:

1. Купирование симптомов заболевания (боль, тяжесть в икрах, утомляе­мость, отек, судороги)

2. Предотвращение осложнений (трофические расстройства, поверхност­ный тромбофлебит)

3. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных с ХВН 4-6 классов по СЕАР

4. Улучшение качества жизни пациентов

5. Профилактика ХВН в группах риска

Требования к флеботропным препаратам не исчерпываются лишь повыше­нием тонуса венозной стенки. Современные венотоники должны также обла­дать способностью стимулировать лимфатический дренаж и улучшать микро­циркуляцию. Фармакологическая активность и клиническая эффективность наиболее часто используемых флебологами препаратов представлена в табл. 3.

Таблица	3. Фармакологическая активность и клиническая эффективность некоторых медикаментозных средств
Препарат	Тонус вен	Лимфо-дренаж	Микро­циркуляция	Гемореоло-гия	Купирование воспаления
Троксевазин	+	+	+		+
Гинкор Форт	++	+	+	+	+
Гливенол	+		+		+
Детралекс	++	++	++	+	+
Венорутон	+	+	+		+
Цикло 3 Форт	+	+	+	?	-
Эндотелон	+	+			-
Трентал			++	++	-
Энзимы		+	+	+	+

В зависимости от формы заболевания, особенностей клинических прояв­лений комплекс назначаемых больному препаратов может заметно варьиро­вать. Для повышения тонуса вен целесообразно использовать высокоэффек­тивные поливалентные флеботоники: детралекс, гинкор форт, эндотелон. При наличии отечного синдрома для улучшения лимфодренажной функции применяются бензопироны (детралекс), троксерутин (венорутон) и препара­ты для системной энзимотерапии (вобэнзгш, флогэнзим).

У больных с тяжелыми трофическими расстройствами с целью улучше­ния микроциркуляции и нормализации гемореологии используют низкомо­лекулярные декстраны, пентоксифиллин (трентал). Благотворным воздей­ствием на микроциркуляцию отличаются и упоминавшиеся ранее поливален­тные флеботоники.

В комплексе лечения пациентов с индуративным целлюлитом, поверхнос­тными тромбофлебитами для ликвидации воспалительных процессов ис­пользуют нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак и т.д.). Хорошей эффективностью обладают местные средства (гели, мази) или формы для ректального применения.

Медикаментозная терапия не должна быть бессистемной и тем более сле­дует предостерегать больных от порочной практики самолечения. Как пока­зывает опыт, в этих ситуациях выбирается либо «слабый», но дешевый препа­рат, который используют порой в течение многих месяцев, либо дорогое высо­коэффективное средство, которое принимают явно недостаточным курсом. Результатом становится дискредитация фармакотерапии в глазах пациентов.

Основной принцип, которого необходимо придерживаться у большинства больных с ХВН, является периодический курсовой прием препаратов. При этом нет необходимости назначать сразу несколько флеботоников, поскольку поливалентный механизм действия большинства современных препаратов обеспечивает возможность проведения монотерапии. Продолжительность курсов и перерыв между ними зависит как от степени ХВН, так и от особенно­стей выбранного средства. Оптимальные варианты флеботонизирующей те­рапии с учетом эффективности ряда наиболее известных на российском рын­ке пероральных препаратов представлены в таблице 4.

Безусловно, эти рекомендации достаточно схематичны. Все зависит от кли­нической картины у каждого конкретного больного. Вместе с тем, можно отме­тить и определенные приоритеты в выборе препаратов. Так, средства, содержа­щие троксерутин (венорутон, гинкор форт) целесообразно назначать, когда не­обходимо достаточно быстрое достижение противовоспалительного эффекта (острый индуративный целлюлит, поверхностный тромбофлебит). Применять эти препараты в течение длительного времени нецелесообразно, поскольку дос­таточно высока вероятность гастроирритивных и аллергических реакций.

При необходимости длительных курсов фармакотерапии идеальным вариан­том является диосмин-гесперединовая фракция (детралекс). Безусловным пре­имуществом препарата является возможность практически беспрерывного приема на протяжении многих месяцев и даже лет. Это достоинство детралекса помогает

Таблица 4.	Варианть	флеботропной терапии в зависимости от степени ХВН
Класс СЕАР/ Препараты	С1	С2	СЗ	С4	ее	С6
Эскузан	-	-	2-2,5 мес. 3 раза в год	-	-	-
Эндотелон	-	-	1 мес. 2 раза в год	1 мес. 3 раза в год	-	-
Цикло 3 Форт	-	-	1 мес. 2 раза в год	1 мес. 3 раза в год	-	-
Венорутон (троксерутин)	-	-	1 мес. 2 раза в год	1 мес. 3 раза в год	1 мес. 4 раза в год	-
Гинкор Форт	-	-	1,5 мес. 2 раза в год	1,5 мес. 3 раза в год	1,5 мес. 3 раза в год	-
Детралекс	-	-	2 мес. 2 раза в год	2 мес. 3 раза в год	Змее. 2 раза в год	3-4 мес. 2 раза в год

пациентам с тяжелой ХВН существенно облегчить страдания, а у больных пост-тромбофлебитической болезнью, учитывая необходимость практически пожиз­ненного приема медикаментозных средств, препарат является средством выбора.

Говоря о значении фармакотерапии, нельзя обойти вниманием и два мифа, которые упорно бытуют как среди пациентов, так и среди многих врачей. Первый - об универсаль­ности широко известного троксевазина. Потенциальные возможности препарата, действу­ющим веществом которого является троксерутин (аналог - венорутон), высоки. Вместе с тем, троксевазин отличает значительная частота (до 20 %) кожных аллергических реакций, возникающих при регулярном пероральном или топическом (в виде геля) применении. Нам доводилось наблюдать пациентов с поеттромбофлебитической болезнью, у которых местные высыпания спровоцировали быстрое развитие трофических расстройств. Столь высокая частота побочных эффектов нивелирует достоинства препарата, единственным неоспоримым из которых остается на сегодняшний день очень низкая стоимость.

Второй миф относится к местным препаратам (мази и гели). Огромная по­пулярность этих средств обусловлена невысокой ценой и простотой примене­ния. Вместе с тем, они выполняют лишь роль дополнения к базисной терапии и ни в коем случае не могут использоваться в качестве единственного средства лечения. Чаще всего местные препараты призваны решить какую-либо конк­ретную задачу. Например, мощным противовоспалительным действием облада­ют лиотон-гелъ и фастум-гелъ. В связи с этим они позволяют добиться заметно­го эффекта при таком осложнении ХВН, как поверхностный тромбофлебит. Эти же средства используют для купирования острого индуративного целлю-лита. В этом случае также целесообразно местное применение кортикостерои-Дов. Комплексный препарат эссавен-гелъ с успехом можно применять для про­филактики маллеолярного отека у пациентов с варикозной болезнью или лик­видации болевых ощущений в проекции варикозно трансформированных вен.

Необходимо сказать, что, назначая местное средство, следует отдавать предпочтение гелям. В отличие от мазевой формы препарат на гелевой матри­це быстрее и в большей концентрации проникает в ткани.

Дата добавления: 2015-07-12