Замена восходящей аорты искусственным протезом

Доступ к сердцу - продольная срединная стернотомия. Операции на восходящей аорте производят в условиях искусственного кровообращения по схеме «полые вены - бедрен­ная артерия» с охлаждением больного до 26-27°С. Аорту пережимают дистальнее аневриз­мы, обычно у брахиоцефального ствола. Выполняют ортоградную комбинированную фар-макохолодовую кардиоплегию через иглу-канюлю, проведенную сквозь стенку аневризмы, и наружное охлаждение сердца ледяной крошкой.

Аорту рассекают продольно по наиболее выступающей части, что обычно соответству­ет ее передне-правой поверхности. Края стенки аневризмы берут на держалки и разводят в стороны. Протезирование аорты производим всегда внутри ее просвета, т.е. интрааорталь-но. Это важно для предотвращения инфек­ции протеза в случае возникновения у боль­ного медиастинита. Конец протеза соответ­ствующего диаметра фиксируют к супраан-нулярному отделу аорты как раз по уровню синотубулярного (арочного) гребня непре­рывным обвивным швом полипропилено­вой нитью 3/0 или 2/0 с колющими иглами 26-30 мм. Заднюю полуокружность анасто­моза шьют изнутри аорты и протеза, начи­ная с уровня устья левой коронарной арте­рии и делая стежки на себя (рис. 5).

Переднебоковые стенки анастомоза шьют противоположными иглами с завязы­ванием узла на передней стенке и укрепле­нием анастомоза отдельными П-образными швами на тефлоновых прокладках.

Протез с умеренным натяжением приме-1

ряют к месту будущего дистального анастомо­за, обрезают под небольшим углом с учетом

Рис. 5. Проксимальный анастомоз

сосудистого протеза с задней стенкой

аорты, сформированный на уровне

синотубулярного (арочного) гребня

аортального клапана

Рис. 6. Формирование дистального анастомоза протеза с аортой (слева) и вид протеза восходящего отдела аорты после завершения реконструкции (справа)

того, что задне-левая стенка восходящей аорты имеет меньшую длину, чем передне-правая. Конец протеза вшивают в аорту, используя ту же технику, что и при выполнении предыдущего анасто­моза (рис.6). Перед завязыванием узла на передней стенке дистального анастомоза больному придают положение Тренделенбурга, после чего приоткрывают зажим на аорте, прижимая устья коронарных артерий пальцами другой руки. Струей крови эвакуируют воздух из протеза. Связы­вают концы нитей анастомоза, снимают зажим с аорты и включают дренаж левого желудочка. Переднюю стенку аорты выше анастомоза пунктируют тонкой иглой Дюфо с боковой прорезью для эвакуации возможных мелких пузырьков воздуха при работе левого желудочка.

После проверки анастомозов на герметичность излишки стенки аневризмы иссекают, и ушивают аорту над протезом непрерывным обвивным швом.

Дата добавления: 2015-07-12