Экстракция плода за тазовый конец

Экстракция (извлечение) плода – родоразрушающая операция, посредством которой искусственно и быстро заканчиваются роды.

Различают два способа операции: извлечение за ножку (ножки) и извле­чение за паховый сгиб. Извлечение за паховый сгиб с помощью тупого ягодичного крючка, петли допустимо лишь при мертвом плоде.

Показания: 1) тяжелое заболевание роженицы, требующее быстрого окончания родов через естественные родовые пути; 2) дистресс плода при отсутствии условий для кесарева сечения; 3) после операции классического акушерского поворота плода на ножку.

Условия: 1) полное раскрытие маточного зева; 2) правильное соотношение размеров головки и таза роженицы; 3) разорванный плодный пузырь; 4) живой плод.

Подготовка к операции такая же, как и для акушерского поворота. Операцию выполняют под общим наркозом при показаниях со стороны матери, при дистрессе плода наркоз не требуется.

Техника операции извлечение за паховый сгиб состоит из четырех моментов:

Первый момент – крючкообразно согнутый указательный палец акушер вводит в паховый сгиб передней ножки и выполняет влечение книзу; для усиления влечения целесообразно охватить предплечье кистью второй руки. После появления в половой щели ягодиц большие пальцы обеих рук кладут на крестец плода, указательные – в паховые сгибы, а три остальных пальца – на бедро (но не на живот).

Тракциями кпереди плод извлекается до пупочного кольца, тем самым заканчивается первый момент операции.

Второй момент – плод извлекают до нижнего угла лопаток. Обращается внимание на этот момент операции потому, что освобождать ручки можно лишь после появления из половой щели нижнего угла лопаток; пуповину нельзя подтягивать, так как это может вызвать гипоксию плода.

Третий и четвертый моменты – извлечение ручек и головки. Первой извлекают заднюю ручку, для чего захватывают обе ножки одной рукой в области голеностопных суставов и поднимают резко вперед и в сторону, противоположную спинке плода. По спинке плода вводят два пальца одноименной руки (правую ручку извлекают правой рукой, левую – левой), по плечику плода доходят до локтевого сгиба, захватив который, ручкой совершают «умывательное» движение – из половой щели появляется локоть, предплечье и кисть ручки. Подобным образом извлекают вторую ручку, предварительно сделав ее передней, для чего двумя руками захватывают плод за грудную клетку (четыре пальца впереди на ребрах, а большие пальцы – сзади) и поворачивают его на 180°, при этом спинка плода обязательно должна пройти под симфизом (сохранять передний вид!).

Для освобождения последующей головки предложено много способов. Лучшим считается способ Мориса-Левре: плод сажают верхом на предплечье руки врача с перекинутыми по обе его стороны ножками. Указательный палец руки, на которой сидит плод, вводят в рот плода и надавливают им на нижнюю челюсть, сгибая головку; вторая рука охватывает плод за плечи, причем средний и безымянный пальцы находятся по сторонам шеи плода. Головку выводят соответственно механизму родов: если головка стоит над входом в таз, рукой, охватывающей шею плода, производят тракции резко книзу и кзади (на носки врача); когда головка опустилась в полость таза, направление тракций на колени врача; если головка опустилась настолько, что область большого затылочного отверстия подошла под симфиз, туловище плода приподнимают резко кпереди, и из половой щели показываются подбородок, лицо, лоб, затылок.

Извлечение плода за ножку. Операция извлечения плода за ножку (при полном и неполном ножном предлежании) легче предыдущей, так как можно хорошо и удобно захватить ножку и тянуть за нее.

Первый момент. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава, выше и ниже сустава. Влечение за ножку производится книзу. Вторая ножка рождается самостоятельно. После рождения ножек и тазового конца плод захватывается, как указано выше, и извлекается до пупочного кольца.

Второй, третий и четвертый моменты аналогичны таковым при операции извлечения плода за паховый сгиб (см. выше).

Возможные осложнения операции.

Образование заднего вида. Это усложнит освобождение ручек и головки. Врач должен внимательно следить за поворотом пяток (пятки) ножек кпереди, так же как подколенной ямки или крестца. В случае поворота кзади следует сообщить влечениям вращательный характер с тем, чтобы туловище плода еще до появления нижних углов лопаток установилось в одном из косых размеров таза со спинкой, обращенной кпереди.

Запрокидывание ручек за головку. Предотвратить это осложнение возможно, если помощник будет рукой прижимать дно матки к головке.

Головка не выводится из-за спазма маточного зева или препятствия со стороны промежности. Необходимо дать роженице ингаляционный наркоз, подкожно ввести атропин; на короткое время все манипуляции прекратить. При высокой промежности – перинеотомия.

Перелом бедра плода при экстракции за ягодицы происходит вследствие давления пальца врача не на паховую область, а на бедро.

Гибель плода вследствие длительных и трудных манипуляций.

Исход. Описанные выше осложнения возникают сравнительно редко. Однако иногда исход омрачается для матери разрывом шейки или даже нижнего сегмента матки (если операцию производят при неполном раскрытии зева). Часто происходит разрыв промежности, редко – разрыв лонного сочленения.

Наиболее тяжелыми последствиями для плода являются гипоксия и смерть. Происходит это вследствие прижатия пуповины последующей головкой и внутричерепной травмы. Возможны также поднадкостничные переломы ключицы, плечевой кости, а при влечении за паховые сгибы – перелом или вывих бедра.

Дата добавления: 2015-07-11