Диагноз? Где располагается головка?Акушерская тактика

Ответ. 1. Беременность 39 – 40 недель. Головное предлежание, второй период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Дистресс плода 2. Головка плода в широкой части полости малого таза. 3. Вакуум-экстракция плода.

ВОПРОСЫ К ТЕМАМ «ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА». «ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ»

ВОПРОС 1. Какие положения плода относят к неправильным?

ОТВЕТ: поперечное и косое.

ВОПРОС 2. Что такое поперечное положение плода?

ОТВЕТ: продольная ось плода пересекает длинник матки под углом 90°.

ВОПРОС 3. Как определяется позиция при поперечном положении плода?

ОТВЕТ: по отношению головки плода к левой или правой стенке матки.

ВОПРОС 4. К какой стенке матки обращена головка плода при первой позиции?

ОТВЕТ: к левой.

ВОПРОС 5. К какой стенке матки обращена головка при второй позиции?

ОТВЕТ: к правой.

ВОПРОС 6. При каком сроке беременности производится наружный профилактический поворот на головку?

ОТВЕТ: на 35 – 36 неделе беременности при четком, ритмичном сердцебиении плода.

ВОПРОС 7. На какой бок следует положить роженицу с неправильным положением плода при первой позиции?

ОТВЕТ: на левый

ВОПРОС 8. К какому виду акушерских операций относится акушерский поворот?

ОТВЕТ: это операция, исправляющая положение плода.

ВОПРОС 9. Что называют запущенным поперечным положением плода?

ОТВЕТ: поперечное положение плода с потерей подвижности плода в матке.

ВОПРОС 10. Когда классический акушерский поворот плода на ножку можно считать законченным?

ОТВЕТ: а) головка плода в дне матки; б) ножка плода низведена до подколенной ямки.

ВОПРОС 11. Какую операцию следует произвести после завершения операции классического акушерского поворота плода на ножку?

ОТВЕТ: извлечение плода за ножку.

ВОПРОС 12. Какой вид обезболивания применяется при операции классического поворота плода за ножку?

ОТВЕТ: общий наркоз.

ВОПРОС 13. При каком раскрытии маточного зева производится классический поворот плода за ножку?

ОТВЕТ: при полном раскрытии маточного зева.

ВОПРОС 14. Показания к операции извлечения плода за тазовый конец.

ОТВЕТ: а) окончание классического поворота плода за ножку; б) начавшаяся внутриутробная гипоксия плода; в) состояние матери, требующее срочного родоразрешения или выключения потужного периода.

ВОПРОС 15. Условия для операции извлечения плода за тазовый конец.

ОТВЕТ: а) таз должен быть нормальным, либо истинная конъюгата не менее 8 см; б) соответствие размеров таза и плода; в) полное открытие маточного зева; г) отсутствие плодного пузыря; д) живой плод.

ВОПРОС 16. Обезболивание операции извлечения плода за тазовый конец.

ОТВЕТ: общий наркоз если операция выполняется по показаниям со стороны матери; закисно-кислородный при начавшейся внутриутробной гипоксии плода.

ВОПРОС 17. Этапы экстракции плода за тазовый конец.

ОТВЕТ: а) извлечение плода до пупка; б) извлечение до нижнего угла лопаток; в) освобождение плечевого пояса и ручек; г) освобождение головки.

ВОПРОС 18. Методы извлечения плода за тазовый конец.

ОТВЕТ: а) за ножку; б) за ножки; в) за паховый сгиб.

ВОПРОС 19.Возможные осложнения операции экстракции плода за тазовый конец.

ОТВЕТ: а) запрокидывание ручек; б) разгибание головки; в) травма родовых путей; родовая травма новорожденного.

ВОПРОС 20. Степени запрокидывания ручек.

ОТВЕТ: а) 1 ст. – ручки располагаются впереди уха, на лице; б) 2 ст. – ручки располагаются на уровне уха; в) 3 ст. – ручки запрокидываются за затылок, за ухо.

ВОПРОС 21. Методы освобождения головки.

ОТВЕТ: а) по Морисо-Левре-Ляшапель; б) по Смелли.

ВОПРОС 22.Различие между классическим ручным пособием и операцией извлечения плода за тазовый конец.

ОТВЕТ: извлечение плода за тазовый конец – акушерская операция, производимая по строгим показаниям. При выполнении этой операции врач искусственно воспроизводит все четыре этапа биомеханизма родов при тазовом предлежании, т.е. извлекает весь плод, от пяток до макушки, тогда как при ручном пособии воспроизводятся лишь два последних этапа рождения плода (освобождение ручек и головки).

ЗАДАЧА 1

Роженица К., 32 года, состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 мм рт.ст. Размеры таза 25-28-31-21 см. Схватки через 6 – 7 минут по 30 – 35 секунд. Положение плода поперечное, головка плода справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды не отходили.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее средней толщины, податливые, открытие маточного зева на 4 – 5 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватке. Предлежащая часть не определяется. Экзостозов и деформаций костей нет. Диагональная конъюгата – 13 см.

Дата добавления: 2015-07-11