Диагноз? Тактика ведения родов?

Ответ. 1. Беременность 40 недель. Поперечное положение плода. Первый период родов. Рубец на матке. 2. Произвести кесарево сечение.

ЗАДАЧА 11

Повторнородящая К., 24 года, поступила с регулярной родовой деятельностью. Через 6 часов после поступления родилась девочка массой 2300 г, рост 42 см, без асфиксии. В матке определяется второй плод в поперечном положении, головка справа, тазовый конец слева.

Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.

Диагноз? Что делать?

Ответ. 1. Беременность 36 недель. Двойня. Второй период родов. Поперечное положение второго плода. 2. Вскрыть плодный пузырь, произвести классический поворот плода на ножку с последующим извлечением плода за ножку.

ВОПРОСЫ К ТЕМЕ "КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ"

ВОПРОС 1. Определить понятие «кесарево сечение».

ОТВЕТ: операция, заключающаяся в извлечении плода, последа из матки путем ее хирургического рассечения.

ВОПРОС 2. Виды кесарева сечения.

ОТВЕТ: абдоминальное (брюшностеночное) и влагалищное.

ВОПРОС 3. Что означает термин «малое кесарево сечение»?

ОТВЕТ: абдоминальное кесарево сечение при сроке беременности от 16 до 28 недель беременности, когда плод еще нежизнеспосо­бен.

ВОПРОС 4.Дать определение понятию «абсолютные показания к кесареву сечению».

ОТВЕТ: патологические состояния, при которых иной способ родоразрешения, кроме кесарева сечения, представляет опасность для жизни матери и недопустим.

ВОПРОС 5. Дать определение понятия «относительные показания».

ОТВЕТ: патологические состояния, когда не исключена возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском для матери и плода.

ВОПРОС 6. Перечислите абсолютные показания к кесареву селению.

ОТВЕТ: анатомически узкий таз III – IV степени сужения; полное предлежание плаценты; угрожающий или начинающийся разрыв матки; опухоли и рубцовые сужения влагалища, препятствующие рождению плода; преждевремен­ная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях: эклампсия при неподготовленных родовых путях; несостоятельность рубца на матке.

ВОПРОС 7. Перечислите относительные показания.

ОТВЕТ: рубец на матке; клинически узкий таз; упорная слабость родовой деятельности; дистресс плода, неподдающийся терапии; предлежание или выпадение петель пуповины; поперечное положение плода: тазовое предлежание плода в сочетании с другой патологией; первородящая старше 30 лет при присоединении патологии; неполное предлежание плаценты; частич­ная ПОНРП, тяжелый поздний гестоз; тяжелые экстрагенитальные заболевания.

ВОПРОС8..Перечислить противопоказания к абдоминальному родоразрешению.

ОТВЕТ: признаки инфекции; внутриутробная гибель плода; глубокая недоношенность, достоверные признаки наличия пороков развития плода, несовместимых с жизнью; длительная гипоксия плода; неудавшиеся попытки оперативного родоразрешения через естественные родовые пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, акушерский поворот).

ВОПРОС 9. Перечислить условия, необходимые для производства кесарева сечения.

ОТВЕТ: живой жизнеспособный плод; отсутствие признаков инфекции в родах, владение техникой операции, согласие женщины.

ВОПРОС 10. Назовите методы абдоминального кесарева сечения.

ОТВЕТ: корпоральное, ретровезикальное, экстраперитонеальное.

ВОПРОС11.Перечислите показания к корпоральному кесареву сечению.

ОТВЕТ: отсутствие доступа к нижнему маточному сегменту; выраженный варикоз вен в области нижнего маточного сегмента; несостоятельность руб­ца после предыдущего кесарева сечения; необходимость последующего удаления матки; полная преждевременная отслойка, нормально расположенной плаценты.

ВОПРОС 12 Назовите виды разрезов на передней брюшной стенке при кесаревом сечении.

ОТВЕТ: нижне-срединная лапаротомия; поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю, разрез по Джоел-Кохену.

ВОПРОС 13.Перечислите этапы ретровезикального кесарева сечения?

ОТВЕТ: лапаротомия, вскрытие пуэырно–маточной складки и обнажение нижнего маточного сегмента; вскрытие полости матки; извлечение плода и удаление последа; зашивание раны на матке; перитонизация шва пузырно–маточной складкой; зашивание брюшной стенки.

ВОПРОС 14. Техника зашивания матки по Ельцову-Стрелкову.

ОТВЕТ: 1 ряд: слиэисто-мышечные швы с расположением узлов в полости матки; 2 ряд – мышечно-мышечные швы; 3 ряд – серо-серозные швы.

ВОПРОС 15.Преимущества техники зашивания раны на матке по Ельцову-Стрелкову.

ОТВЕТ: методика обеспечивает наиболее анатомичное восстановление стенки матки, что обеспечивает герметичность шва и лучшее зажив­ление.

ВОПРОС 16.Перечислите методы обезболивания при операции кесарева сечения.

ОТВЕТ: закисно-кислородный наркоз с нейролептналгеэией, перидуральная анестезия.

ВОПРОС 17.Перечислите принципы ведения послеоперационного периода.

ОТВЕТ: применение утеротонических средств; профилактика септических осложнений; контроль функций мочевого пузыря и кишечника; обезболивание; инфузионно-трансфузионная терапия.

З АДАЧА 1

Роженица К., 27 лет переведена на каталке из отделения патологии беременности, где находилась втечение 20 дней по поводу повторного крово­течения из половых путей. Беременность доношенная, 4-я, роды 2-е. Первые роды 3 года назад без осложнений, 2 и 3 беременность прерваны искусственными абортами, последний осложнился метроэндометритом.. Два часа назад началась родовая деятельность и одновременно появились мажущие кровянистые выделе­ния, вскоре перешедшие в кровотечение.

Объективно: Кожные покровы бледны, АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Контуры матки четкие, положение плода продоль­ное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в 1 мин. Схватки регулярные, через 6 минут продолжительностью 25 - 30 секунд. В связи с продолжающимися кровянистыми выделениями при развернутой операционной произведено влагалищное иссле­дование: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 4 см. На всей площади, доступной исследованию, определяется мягкая губчатая ткань, плодные оболоч­ки не определяется. После исследования кровотечение усилилось, общая кровопотеря достигла 650 мл.

Дата добавления: 2015-07-11