Акушерские щипцы.

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ И НАУКЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра акушерства и гинекологии

Р.Н.СТЕПАНОВА

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К ЗАНЯТИЯМ ОПЕРАТИВНЫМ АКУШЕРСТВОМ

Издание второе, переработанное и дополненное

ОРЕЛ-2012

УДК 618.3-(075.8)

С-794

Печатается по решению

редакционного издательского

совета Орловского государст-

венного университета

Пр. № 2 от 11 ноября 2001г.

РЕЦЕНЗЕНТ: доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой ОГУ Т.А.Кузнецова

ЦЕЛЬ – обучение определению показаний и условий для оперативного

родоразрешения, выбору и технике акушерских операций

С – Методические указания к занятиям оперативным акушерством

/пособие составлено для студентов медвуза, интернов, орди-

наторов акушеров-гинекологов/

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ.

Акушерские щипцы - часто используемое оперативное вмешательство, успешное выполнение которого подтверждает высокий уровень квалификации акушера. Примерно в 1600 г шотл­андский врач П. Чемберлен изобрел акушерские щипцы, в последующем были созданы многочисленные модели щипцов (Пальфин, Левре, Киллянд, Лазаревич и др.). В настоящее время в нашей стране пользуются акушерскими щипцами Симпсона.

Щипцы состоят из двух бранш (ветвей), перекрещивающихся друг с другом. Каждая бранша состоит из трех частей: а) ложки, б) замковой части, в) рукоятки. Ложка всегда окончатая, рукоятка полая (для легкости). Щипцы должны ве­сить не более 750 г. при длине около 40 см. Посредством замка ложки замыкаются в одно целое. У рукояток наружная сторона гофрированная.

У щипцов две кривизны - головная и тазовая. Головная кривизна в замкнутых щипцах составляет 8 см, тазовая – 7 - 7.5 см. На наружной стороне щипцов имеются боковые выступы – крючки Буша. При складывании ложек щипцов крючки Буша обращены латерально и лежат в одной плоскости.

Ложка щипцов, которая первой вводится в левую половину таза роженицы, называется левой, вторая ложка вводится в правую половину таза и называ­ется правой, она перекрещивается с левой ложкой и лежит на ней.

Концы ложек щипцов, не должны касаться друг друга, расстояние между верхушками ложек – 2 - 2.5 см.

Врач, готовясь к операции, должен твердо знать нормальный биомеханизм родов и точно ориентироваться в том, какие этапы механизма родов головка уже успела проделать и какие ей предстоит совершить в щипцах.

Для успешного наложения щипцов необходимы определенные условия, в основном их шесть:

1) достаточные размеры таза (истинная конъюгата не менее 8 см);

2) шейка должна быть сглажена и маточный зев полностью раскрыт;

3) головка находится в удобном для наложения щипцов положении (в полости или выходе таза);

4) средние размеры головки;

5) разорванный плодный пузырь;

6) живой плод.

Относительно третьего условия (головка должна находиться в удобном для наложения щипцов положении) М.С. Малиновский указывает, что наклады­вать щипцы разрешается при стоянии головки в широкой и узкой частях полости таза (щипцы будут наложены атипически), а также при стоянии го­ловки в выходе малого таза (щипцы типичные, или выходные). Если головка находится в широкой части полости таза, она наибольшей своей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза. Две трети задней поверхности донного сочленения и верхняя половина внутренней по­верхности крестца заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцо­вые позвонки и копчик. Малый родничок (проводная точка) определяется в плоскости узкой части полости таза (почти достигает спинальной линии). Стреловидный шов совпадает с одним из косых размеров таза.

Данные влагалищного исследования при головке, стоящей в узкой части полости таза, следующие: седалищные ости исследующим пальцем не дости­гаются, крестцово-копчиковое сочленение свободно. Две верхних трети передней поверхности крестца и вся задняя поверхность симфиза заняты головкой, наи­большая окружность головки располагается в плоскости узкой части полости малого таза. Малый родничок ниже спинальной линии. Головка заканчивает внутреннюю ротацию, стреловидный шов - в одном из косых размеров, близко к прямому.

Когда головка стоит в выходе малого таза, она закончила внутренний поворот, достигла тазового дна и проделывает последний этап механизма ро­дов - врезывание и прорезывание (разгибание). Бипариетальный диаметр головки ниже плоскости узкой части полости таза. Задняя поверхность крестца полностью прикрыта головкой. Стреловидный шов - в прямом размере выхода таза.

ПОКАЗАНИЯ. Всегда следует помнить, что щипцы показаны тогда, когда требуется быстрое окончание родов в интересах матери или плода, а чаще - обоих вместе. Наиболее частыми являются следующие показания:

1. Слабость родовой деятельности. Если у первородящей головка стоит на дне таза 2-3 часа, а у повторнородящей 1 - 2 часа, показано окончание родов.

2. Тяжелый ОПГ-гестоз (нефропатия, преэклампсия, эклампсия).

3. Дэкомпенсированный порок сердца, дыхательная недостаточность, гипертони­ческая болезнь.

4. Дистресс плода, не поддающийся коррекции.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ. Мочевой пузырь необходимо опорожнить, рожени­цу уложить на рахмановскую кровать с приведенными к животу ногами (это делает помощник). Необходима дезинфекционная обработка наружных половых органов и влагалища, а также рук оператора.

Операция выполняется под общим наркозом, с соблюдением трех тройных правил.

Влагалищным исследованием уточняется, в каком месте таза располагается головка. Если головка находится в полости таза, щипцы будут полостными (атипичными); при стоянии головки в выходе таза – выходными (типичными).

Дата добавления: 2015-07-11