Каков предполагаемый вес плода? Какие осложнения родов? Тактика врача.

Ответ: а) 3900г – 4200 г; б) клинически узкий таз, заднее-ушное вставление, дистресс плода; в) кесаревосе­чение.

З А Д А Ч А 10

Роженица Н., 38 лет, доставлена скорой помощью в состоянии судорожного припадка, без сознания. Состояние крайне тяжелое, выражен­ные отеки на лице, руках, ногах, передней брюшной стенке. Пульс - 94 удара вмин., ритмичный, АД - 280/120 мм рт.ст. Температура тела - 37,4 - С. Moчa при кипячении свернулась.

Со слов мужа: беременность и роды 7-е, отеки появились месяц назад, в течение двух дней жаловалась на головную боль и ослабление зрения. В двух предыдущих беременностях были отеки на ногах, они закончились рождением мертвых детей.

Размеры таза: 25-28-31-20см. Предполагаемый вес плода 3100г. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе малого таза. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 130 ударов в 1мин. Схватки через 5-7мин. по 40 сек. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее средней толщины, податливые, открытие маточного зева на 4 - 5 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка, спередизанимает верхнюю треть лона, сзади - мыс. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа; спереди ниже большого. Деформаций костей таза нет.

Какое осложнение родов? Тактика родоразрешения.

Ответ: а) эклампсия; б) кесарево сечение.

ВОПРОСЫ К ТЕМЕ «ПДОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ»

ВОПРОС 1. Какая операция называется краниотомией?

ОТВЕТ: Краниотомия – ряд акушерских оперативных приемов для уменьшения черепа плода.

ВОПРОС 2. Этапы краниотомии.

ОТВЕТ: а) перфорация головки; б) разрушение и удаление мозга – эксцеребрация; в) краниоклазия.

ВОПРОС 3. Какие инструменты используются для перфорации головки?

ОТВЕТ: влагалищные зеркала, пулевые или двузбные щипцы, скаль­пель, перфоратор Бло или перфоратор Феноменова.

ВОПРОС 4. Показания для операции краниотомия.

ОТВЕТ: а) узкий таз истинная конъюгата 7 см и менее; б) неблаго­приятные предлежания или вставления головки; в) гидроцефалия плода; г) внутриутробная смерть плода при тяжелом состоянии роженицы; д) не­удавшаяся операция акушерских щипцов; е) разгибание или ущемление пос­ледующей головки при тазовом предлежании плода.

ВОПРОС 5. Какие условия необходимо соблюдать при производстве краниотомии?

ОТВЕТ: а) отсутствие абсолютного сужения таза (истинная конъюгата не менее 6 см); б) открытие маточного зева не менее 6 см; в) мертвый плод; г) фиксация головки плода на все 3 момента операции.

ВОПРОС 6. В чем заключается надежная, двойная фиксация головки?

ОТВЕТ: достаточно прочная фиксация, обеспеченная с одной стороны, давлением на предлежащую головку со стороны передней брюшной стенки, осуществляемым ассистентом; с другой стороны, фиксация головки хирургом с помощью пулевых щипцов, наложенных на кожу головки плода.

ВОПРОС 7. Какие могут возникнуть осложнения, если не фиксировать головку плода?

ОТВЕТ: ранение стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и пря­мой кишки.

ВОПРОС 8. Следует ли применять наркоз при краниотомии?

ОТВЕТ: Да, необходим ингаляционный наркоз во всех случаях для снятия родовой деятельности и обезболивания при выполнении этапов операции.

ВОПРОС 9. Какие моменты операции выполняются при перфорации головки?

ОТВЕТ: а) обнажение головки в зеркалах; б) фиксация головки пуле­выми щипцами и через переднюю брюшную стенку; в) собственно перфора­ция головки.

ВОПРОС 10. В каких точках головки лучше производить перфорацию?

ОТВЕТ: при затылочных предлежаниях, в роднички и стреловидный шов, при лицевом предлежании – в глазницу.

ВОПРОС 11. Как осуществляется контроль правильности производства перфорации?

ОТВЕТ: контроль двойной – зрением при обнажении головки в зеркалах, рукой, введенной во влагалище.

ВОПРОС 12. В какой точке последующей головки производится перфорация?

ОТВЕТ: перфорация последующей головки производится по возможности через большое затылочное отверстие.

ВОПРОС 13. С какой целью производится разрушение и удаление мозга?

ОТВЕТ: разрушение и удаление мозга производится во всех случаях краниотомии с целью быстрого уменьшения размера головки.

ВОПРОС 14. Какие инструменты используются для разрушения и удаления мозга?

ОТВЕТ: а) эксцеребратор; кюретка Бумма.

ВОПРОС 15. В каких случаях показана краниоклазия?

ОТВЕТ: при затруднении извлечения уменьшенной в размере головки тракциями за щипцы, наложение на мягкие ткани головки.

ВОПРОС 16. Какие условия требуются для производства краниоклазии?

ОТВЕТ: полное открытие маточного зева.

ВОПРОС 17. Из каких моментов слагается краниоклазия?

ОТВЕТ: краниоклазия слагается из трех моментов: а) введение и размещение ложек; б) замыкание ложек; в) извлечение плода.

ВОПРОС 18.Как вводится перхая внутренняя ложка краниокласта?

ОТВЕТ: под контролем левой руки через перфорационное отверстие в головке вводят в полость черепа до упора спошную ложку, так, чтобы ее выпуклость была обращена в сторону личика плода.

ВОПРОС 19. Как вводится наружная окончатая ложка краниокласта?

ОТВЕТ: её вводят под контролем 4 пальцев руки и размещают на лицевой части черепа.

ВОПРОС 20. В каком направлении следует производить тракции при извлечении плода.

ОТВЕТ: направления тракций - книзу.

ВОПРОС 21. Какая операция называется декапитацией?

ОТВЕТ: декапитацией (обезглавливание) – называется операция, при ко­торой головка плода отделяется от туловища с целью последующего извле­чения плода.

ВОПРОС 22. Какие показания для декапитации?

ОТВЕТ: декапитация показана при запущенном поперечном положении плода.

ВОПРОС 23. Какие условия необходимы для декапитации?

ОТВЕТ: а) отсутствие абсолютного сужения таз; б) раскрытие маточ­ного зева на 6 и более см; в) мертвый плод.

ВОПРОС 24. Какие инструменты используются для декапитации?

ОТВЕТ: декапитационный крючок Брауна, ножницы Феноменова или Зибольда, двузубые щипцы.

ВОПРОС 25. Следует ли применять при декапитации наркоз?

ОТВЕТ: наркоз необходим.

ВОПРОС 26. Из каких моментов слагается операция декапитации?

ОТВЕТ: а) иммобилизация плода за ручку; б) введение и размещение декапитационного крючка; в) собственно декапитация; г) извлечение расчлененного плода.

ВОПРОС 27. Как извлекаются части расчлененного плода?

ОТВЕТ: в первую очередь извлекают туловище потягиванием за ручку, затем извлекается головка, для чего вводят руку в родовые пути и зах­ватывают головку пальцем, введенным в рот.

ЗАДАЧА I

Повторнородящая К., 25 лет, размеры таза 25-28-31-20, положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Лобно-затылочный размер 16 см. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты нормально, влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая головка прижа­та к входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере,малый родничок слева на одном уровне с большим, швы и роднички расширены. Костных деформаций и эксозтазов нет. Диагональная конъюгата - 13 см.

Диагноз. Тактика родоразрешения.

Ответ: 1) Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. Конец периода раскрытия. Гидроцефалия. Мертвый плод. 2) Необходимо произвес­ти краниотомию.

ЗАДАЧА 2

Роженица М., 35 лет. Рода IX, имеет 8 живых детей. Схватки начались 20 часов назад, воды отошли 18 часов назад. Состояние удовлетворитель­ное. АД 120/80 мм рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается. Высота дна матки 42см, окружность живота 104 см.

Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере на уровне верхнего края лонного сочленения. Имеется захождение теменных костей друг за друга.

Диагноз. Тактика родоразрешения.

Ответ: 1) Беременность 39-40 недель. Заднее-теменное вставление. Конец первого периода родов. Слабость родовой деятельности. Крупный плод. Раннее излитие околоплодных вод. 2) Необходимо произвести крани­отомию с последующим ручным обследованием матки.

ЗАДАЧА 3

Первородящая 3., 23 лет, доставлена в бессознательном состоянии. Дома были 4 судорожных припадка. АД 200/110 мм рт.ст. Беременность доношенная, размеры таза 25-28-31-20. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода не прослушивается.

Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, в широкой части полости малого таза, спереди занимает половину лона, сзади - тело 3 крестцового позвонка. Стре­ловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди, ниже большого. Выделения светлые.

Диагноз. Тактика родоразрешения.

Ответ: 1) Беременность 39-40 недель, головное предлежание, П пе­риод родов, мертвый плод, экламптический статус. 2) Глубокий внутривенный наркоз, краниоттомия, ручное отде­ление плаценты, выделение последа, обследование матки, патогенетическая терапия эклампсии.

ЗАДАЧА 4

Первородящая И., 19 лет, роды длятся 36 часов. Состояние средней тяжести, АД 120/8О мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, температура тела - 38,3°С. Воды отошли 28 часов тому назад. Беременность доношенная. Родовая деятельность мало­эффективна, несмотря на проводимую терапию. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода не прослуши­вается.

Данные влагалищного исследования: влагалище не рожавшей женщины. Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, предлежит головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов почти в прямом размере. Малый родничок спереди. Из влагалища - обильные гнойные выделения.

Диагноз.Тактика врача.

Ответ: 1) Беременность 39-40 недель, головное предлежание, П пери­од родов, первичнаяслабость родовой деятельности, мертвый плод, хориоамнионит. 2) Следует начать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, провес­ти краниотомию.

ЗАДАЧА 5

Повторнородящая Б., 40 лет. Общее состояние удовлетворительное, схватки по 30-35 сек., через 4-6 мин. Беременность доношенная. Размеры таза 25-28-32-21 см. Положение плода поперечное, головка справа. Сердцебиение плода не прослушивается. Данные влагалищного исследования: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит спинка плода, плод плотно охвачен маткой, ёмкость таза хорошая.

Дата добавления: 2015-07-11