Екзаменаційний білет № 1

1. Черевний тиф, паратифи А і В

Брюшной тиф — острая кишечная инфекция, характеризующаяся поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки с развитием бактериемии, интоксикации, лихорадки, розеолезной сыпи, увеличением печени и селезенки.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель заболевания — грамотрицательная па­лочка, подвижная, устойчива во внешней среде, чувствительна к дезинфицирую­щим растворам и антибиотикам, вырабатывает сильный эндотоксин.

Брюшным тифом болеет только человек, он же является источником инфекции (особенно эпидемиологически опасны больные легкими и стертыми формами) и бактерионоситель 5.1урЫ. Распространение брюшного тифа происходит водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Сезонность — летне-осенняя, но споради­ческая заболеваемость регистрируется круглый год. После перенесенного заболе­вания вырабатывается стойкий иммунитет.

Патогенез. Возбудители брюшного тифа внедряются в эпителиоциты тонкого ки­шечника, не вызывая при этом выраженных воспалительных изменений. Затем проникают в общий кровоток, разрушаются и развивается интоксикация. Первич­ная бактериемия обычно непродолжительная, вторичная бактериемия более дли­тельная и приводит к поражению многих органов. Формирование недостаточно на­пряженного иммунитета сопровождается бактерионосительством с персистирова- нием возбудителя в органах РЭС и сосредоточением сальмонелл в желчном пузыре (Ь-форма микробов).

Клинические проявления

Инкубационный период колеблется от 7 до 25 дней, составляя в среднем 7—14 дней.

Начальный период брюшного тифа проявляется постепенно. Возникают общая слабость, недомогание, снижение аппетита вплоть до анорексии, головная боль. Температура тела повышается с первого дня болезни и достигает своего максиму­ма к 3 — 5 дню, оставаясь в пределах 37,8° — 38,5° С с незначительными колебаниями в течение суток. Утренняя температура обычно ниже вечерней.

В разгаре болезни состояние больного прогрессивно ухудшается, нарушается сон, возможна бессонница. Кожа бледная, сухая на ощупь. Слизистые оболочки также сухие, язык обложен белым налетом, с характерными отпечатками зубов по бокам. Отмечается горечь во рту и жажда

Слизистая ротоглотки может быть гиперемирована. Нередко выявляются при- знаки диффузного бронхита. Тоны сердца в этом периоде болезни ясные, цуд^ среднего наполнения и напряжения. У детей старшего возраста отмечается относи- тельная брадикардия.

Период нарастания клинических симптомов брюшного тифа длится 5-7 дней редко удлиняется до 14 дней. Температура тела достигает 39,5°—40° С и удержива­ется на этом уровне 12 —15 дней с суточными размахами 1° —1,5° С, начиная со 2-й недели болезни.

На 8 —10 день болезни на коже передней брюшной стенки, боковых поверхнос­тях грудной клетки появляется розеолезная сыпь, скудная, округлой формы, с чет­кими краями, розового или бледно-розового цвета. На высоте лихорадки могут быть подсыпания сыпи в течение нескольких дней. Через 3 — 5 дней после высыпа­ния розеолы бледнеют и бесследно исчезают.

Живот вздут, болезненный при пальпации, в правой подвздошной области отме­чается урчание и положительный симптом Падалки (укорочение перкуторного зву­ка за счет гиперплазии лимфатических узлов брыжейки). Увеличены печень и се­лезенка. Стул может быть задержан, иногда запор сменяется поносом до 2—5 раз в сутки. Олигурия может перейти в анурию.

В этом периоде болезни при тяжелом течении развивается тифозный статус, ко­торый проявляется резкой заторможенностью, оглушенностью вплоть до помраче­ния сознания, бредом, инверсией сна (сонливость днем и бессонница ночью). Мо­гут появиться менингеальные и энцефалитические симптомы — ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, галлюцинации, тре­мор конечностей, подергивания отдельных мышечных групп.

При тяжелом течении возможно развитие осложнений: кишечное кровотечение, перфорация кишечника, ИТШ, менингоэнцефалит, коллапс, миокардит, пневмо­ния, остеомиелит и др.

Период угасания клинических симптомов характеризуется постепенным сниже­нием температуры тела в течение нескольких суток и уменьшением симптомов об­щей интоксикации.

Дата добавления: 2015-08-18