Клиническая стадия

1 Бессимптомная

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)

2 Гепатоспленомегалия

Папулезные поражения кожи, которые сопровождаются зудом Себорейный дерматит

Распространенная инфекци, вызванная вирусом папиломы человека

Распространенный контагиозный моллюск

Грибковые инфекции ногтей

Рецидивирующие язвы ротовой полости

Линейная эритема десен (ЛЭД)

Ангулярный хейлит

Увеличение околоушных слюнных желез Опоясывающий лишай

Рецидивирующие или хронические инфекции респираторного тракта (отит сред­него уха, оторея, синусит)

31. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основа­нии клинических проявлений и простых исследований:

- умеренная гипотрофия, которую трудно объяснить и которая неадекватно отве­чает на стандартную терапию

- необъяснимая персистирующая диарея (14 дней и больше)

- необъяснимая персистирующая лихорадка (интермиттирующая или постоян­ная, которая продаолжается более 1 месяца)

- кандидоз ротоглотки (кроме новорожденных)

- оральная волосатоклеточная лейкоплакия

- острый некротизирующий язвенный гингшивит/периодонтит

- легочной туберкулез

- тяжелая рецидивирующая, вероятно, бактериальная пневмония

2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:

- хронические заболевания легких, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, вклю­чая бронхоэктазы

- лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП)

анемия (Нв < 80 г/л), и/или нейтропения (*% 1000/мм³) и/или тромбоцитопения (< 50 000/мм³), которые продолжаются больше чем 1 месяца.

41. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основа­нии клинических проявлений и простых исследований:

- тяжелое истощение или тяжелая гипотрофия, которая не отвечает на стандарт­ную терапию

- пневмоцистная пневмония

“ тяжелые рецидивирующие, вероятно, бактериальные инфекции (эмпиема, пио- миозит, инфекции костей и суставов, менингит, за исключением пневмонии)

■ хроническая инфекция, вызванная HSV (оролабиальная или такая, которая по­ражает кожу, продолжительностью более 1 месяца)

- внелегочной туберкуолез -саркома Калоши -кандидоз пищевода

- токсоплазмоз ЦНС (который возник после периода новорожденности)

- ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия

Клиника. Клинические проявления ВИЧ-инфекции включают поражения орга­нов и систем, связанные с прогрессированием ВИЧ-инфекции и развитием оппор­тунистических инфекций. Поражения органов и систем проявляются лимфадено- патией, гепатоспленомегалией, снижением массы тела и замедлением роста, паро­титом, энцефалопатией, дерматитами, диареей, гематологическими изменениями. Характерным только для ВИЧ-инфицированных детей является поражение легких с развитием лимфоидной интерстициальной пневмонии (ЛИП). Из оппортунисти­ческих инфекций чаще встречаются кандидозная инфекция, пневмоцистная пнев­мония, рецидивирующие бактериальные инфекции, контагиозный моллюск, гер­петическая и цитомегаловирусная инфекции. Характер и время появления клини­ческой симптоматики во многом зависит от пути инфицирования ребенка.

При внутриутробной ВИЧ-инфекции дети часто рождаются недоношенными и (или) с задержкой внутриутробного развития, т.е. с низкой массой тела. Уже на первом месяце жизни можно выявить лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, персистирующий кандидоз слизистых, энцефалопатию.

При перинатальном заражении ВИЧ-инфекцией у детей, в отличие от взрослых больных, не бывает лихорадочной фазы. У 20% детей клинические проявления воз­никают и быстро прогрессируют с развитием СПИДа и смертельных осложнений уже на первом году жизни. Первые признаки заболевания у большинства детей проявляются к возрасту 3-5 месяцев лимфаденопатией, медленными темпами фи­зического развития, плохой прибавкой массы тела и роста, гепатоспленомегалией, персистирующим кандидозом слизистых оболочек, развитием рецидивирующих бактериальных инфекций, энцефалопатией, развитием пневмоцистной пневмо­нии, анемией, повышением тимоловой пробы. У 80% детей инфекция прогрессиру­ет медленно, и клиника СПИДа развивается в среднем в течение 8 лет. Кроме того, у детей, начиная с первого года жизни встречаются поражение кожи контагиоз­ным моллюском, развитие ЛИП, тромбоцитопеническая пурпура, паротит, синд­ром истощения (вастинг-синдром), герпетическая инфекция и др. проявления Приобретенная ВИЧ-инфекция (при реализации полового и парентерального путей заражения) у детей, протекает также как и у взрослых. После инкубационно­го периода длительностью в среднем от 2 недель до 3-х месяцев у части больных развивается острая фаза ВИЧ-инфекций (острый ретровирусный синдром). Типич­ными проявлениями этой фазы являются лихорадка, увеличение лимфоузлов, мо- нонуклеозоподобный синдром, кожная сыпь, похудание (в это время в крови идет активная репликация вируса при отсутствии специфического иммунного ответа). Длительность острой стадии составляет от 1 — 2 недель до 2—3 месяцев. За это вре­мя клинические проявления купируются и болезнь может перейти в латентную стадию либо в стадию персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Одна­ко у большинства детей острая фаза не развивается, и инфекция сразу вступает в стадию бессимптомной (латентной) инфекции, которая имеет 2 фазы: серонега­тивную, длительностью 2-8 месяцев, и серопозитивную, продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В дальнейшем, по мере декомпенсации им­мунной системы, появляются клинические признаки прогрессирования ВИЧ-ин­фекции и развиваются оппортунистические инфекции.

Дата добавления: 2015-08-18