Осложнения. Малярийная кома развивается при тропической малярии в связи с тяжелыми на­рушениями

Малярийная кома развивается при тропической малярии в связи с тяжелыми на­рушениями гемодинамики, заполнения почти всей капиллярной сети головного мозга эритроцитами, зараженными плазмодиями, обломками эритроцитов, пиг­ментом. Ткань мозга приобретает темно-серую окраску (включая белое вещество). Поражение ЦНС протекает в виде последовательных стадий: сомноленции (сонли­вости), ступора, сопора и в финале — комы. Кома может наступить в ближайшие дни и часы клинической манифестации болезни.

Малярийный алгид характеризуется диареей, дегидратацией. Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные. Температура тела понижена. Упадок сердечной деятельности: тахикардия, гипотония.

Отек головного мозга возможен при трехдневной малярии. Встречается у детей дошкольного возраста. На высоте приступа внезапно возникает сильная головная боль, развиваются судороги. Потеря сознания. Смерть наступает при явлениях от­ека и набухания мозга.

Гемоглобинурийная лихорадка может развиться в результате малярии или, что бывает чаще, после приема противомалярийных препаратов (хинина, сульфанила­мидов и др.). Наступает гемолиз эритроцитов, который проявляется высокой тем­пературой, рвотой, болями в пояснице, желтухой, появлением мочи черного или темно-коричневого цвета. При отстаивании моча делится на два слоя: верхний — прозрачный, вишневого или коричневого цвета за счет растворенного гемоглобина и нижний — непрозрачный, темно-коричневого цвета, состоящий из осадка разру­шенных эритроцитов. Осложнение характеризуется высокой летальностью — до 30%. Смерть наступает обычно на 3-5 день болезни от анурии и интоксикации.

Гемоглобинурийная лихорадка чаще всего встречается при тропической малярии Г но не исключена и при других формах.

Диагностика. Ключевыми симптомами являются пребывание в эндемичном рай-? оне, лихорадка, гепатоспленомегалия и малярийный пароксизм.

При наличии лабораторных данных следует учитывать косвенные признаки ма­лярии: анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкопению, лимфоцитоз, ускоренную СОЭ.

Прямым доказательством является обнаружение плазмодиев в эритроцитах. I Кровь для исследования следует брать сразу, при подозрении на малярию незави- ■ симо от приступа лихорадки. Готовят препарат «толстая капля» и мазки, окрашива-1 ют по Романовскому-Гимза. В препарате «толстая капля» более высока вероятность I обнаружения паразита, а в мазке — его вида и уровень паразитемии.

Дифференциальный диагноз проводят с бруцеллезом, тифопаратифозными за-1 болеваниями, гриппом, висцеральным лейшманиозом, лептоспирозом, сепсисом, ^гемолитической болезнью и анемиями.

Лечение проводят в условиях стационара с назначением химиотерапии. Препа- I ратом выбора для орального применения является хлорохинфосфат по 10 мг осно- I вания/кг (максимум 600 мг основания), затем — 5 мг основания/кг через 6 часов, I затем — 5 мг основания/кг в день в течение 2 дней; парентерального применения Н препаратом выбора является хининдигидрохлорид или хинидина глюконат щ И 25 мг/кг в день, вводить 1/3 дневной дозы в течение 2-4 часов, повторяя каждые 8 I часов (максимум 1800 мг в день), до возможности начала оральной терапии.

При малярии, вызванной хлорохин-резистентными штаммами Р1.Га1с1рагат, при- Я меняют фансидар (одна таблетка содержит 0,5 г сульфадоксина и 0,025 г примета-1 мина) в комбинации с хинином — детям в возрасте от 6 недель до 4 лет по 0,5 г/сут 4-8 лет по 0,57 г/сут., 8-14 лет — 1-2 табл./сутки.

Предотвращение повторных приступов, вызванных только Р1лдуах и Р1,Оуа1е, 1 проводят препаратом примахина фосфат в дозе 0,3 мг основания/кг в день в тече- I ние 14 дней.

Госпитализация обязательна. Лечение больных и паразитоносителей проводит- I ся в стационаре.

Изоляция контактных. Больные и паразитоносители подлежат изоляции.

Условия выписки. Выписка из стационара допускается не ранее, чем через 1- | 2 дня после исчезновения плазмодиев из крови.

Диспансеризация детям, переболевшим малярией, проводится в течение 2 лет и предусматривает регулярную паразитоскопию ежеквартально, а в сезон возмож­ной передачи инфекции — ежемесячно.

Специфическая профилактика. Химиопрофилактика проводится лицам, выез­жающим в эндемичные регионы. Рекомендуется применение хлорина фосфата (арален) по 5 мг/кг один раз в неделю на протяжении всего периода пребывания и еще до 6 недель после выезда из неблагоприятной местности.

Неспецифическая профилактика строится по следующим направлениям:

1.Проводится активное выявление и обязательная регистрация больных и пара- Заггоносителей.

2. Дети, прибывшие из мест, неблагоприятных по малярии получают профилак­тическое лечение, независимо от того, болели они или нет; а переболевшие маляри­ей получают противорецидивирующее лечение в течение 2-х лет.

3. Осуществляется борьба с комарами, которая включает проведение мелиора­тивных работ, обработку возможных мест выплода комаров ларвицидными и имагоцидными препаратами, использование биологических методов, примене­ние репелентов, накомарников, сеток на окнах.

Дата добавления: 2015-08-18