Лечение. Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится с учетом следующих принципов: > 1) раннее

Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится с учетом следующих принципов: > 1) раннее назначение противовирусных препаратов; 2) профилактика и лечение 1 оппортунистических инфекций; 3) диетотерапия; 4) социальная адаптация.

Антивирусную терапию начинают по определенным показаниям с учетом нали­чия и выраженности клинической симптоматики и иммуносупрессии. Показанием к началу терапии у детей считается 3-4 клинические стадии и/или уровень СД4 ни­же 15-20% согласно классификации. Детям до 1 года рекомендуется начинать тера­пию сразу после подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции независимо от клиниче­ских проявлений и степени иммунодефицита.

Основные цели антиретровирусной терапии: 1) максимально возможное уг­нетение развития вируса в организме на протяжении как можно более дли­тельного периода времени; 2) сохранение или восстановление иммунитета (ко­личества С04+Т-лимфоцитов); 3) уменьшение заболеваемости и риска смерти, обусловленных СПИДом; 4) улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных детей.

Противовирусные препараты включают нуклеозиды 3-х групп: а) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (азидотимидин, диданозин, ставудин, заль- цитабин, ламивудин, абакавир и др.); б) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (невирапин, эфавиренц, делавердин); в) ингибиторы протеаз (сак- винавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, Калетра);. |В настоящее время применяется высокоактивная антиретровирусная тера­пия (ВААРТ) или тритерапия, т.е. комбинация из 3-х препаратов одновремен­но, которая назначается пожизненно. Оптимальным считается комбинация одного ингибитора протеазы и 2-х нуклеозидных ингибиторов обратной тран- скриптазы. Терапия способствуют значительному улучшению состояния, но не излечению. Большинство из препаратов обладает гепато- и нефроток- сичным действием, угнетает гемопоэз, поэтому ВААРТ начинают после полно­го обследования ребенка.

Лечение оппортунистических инфекций осуществляется согласно клинического протокола утвержденного приказом МОЗ Украины от 07.04.06. № 206.

Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям: появление сопут­ствующих контагиозных заболеваний или оппортунистических инфекций, прове­дение углубленного обследования, а также в случаях нейтропении (больной с ост­рой нейтропенией должен находиться в боксе для защиты от экзогенной инфек­ции). Госпитализация проводится на период начала ребенком ВААРТ (на 6-10 дней). Обязательна госпитализация в терминальной стадии СПИДа (трудности ухода и по эпидемиологическим соображениям), иИзоляция контактных не проводится.

Условия выписки из стационара. Выписка проводится с учетом клинико-лабора­торных показателей, а на поздних стадиях — с учетом желания родственников.

Диспансеризация. Принято выделять 3 группы диспансерного учета ВИЧ-инфи­цированных детей:

Первая группа — инфицированные ВИЧ без клинических признаков болезни. Осмотр врача-педиатра проводится 1 раз в 3 мес. Госпитализация в специализи­рованный стационар для контрольно-диагностического обследования и решения вопроса о необходимости проведения терапии осуществляется 2 раза в год. Лабо­раторное обследование должно включать развернутый анализ крови, общий ана­лиз мочи, определение антител к ВИЧ, В- и Т-лимфоцитов (С04 +, СВд +), имму­ноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и др. Режим у этой группы детей общий, без ограничения физической нагрузки. Диета определяется возрас­том, наличием заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией. Дети могут посе­щать школу.

Вторая группа — инфицированные ВИЧ с клиническими признаками заболе­вания (длительная лихорадка, лимфоаденопатия, повышенная потливость, энце­фалопатия и др.). Осмотр врача-педиатра проводится 1 раз в месяц. Госпитализа­ция в специализированный стационар для контрольно-диагностического обсле­дования, установления развернутого клинического диагноза и проведения лече­ния — 2 раза в год. Лабораторное обследование должно включать развернутый

анализ крови, общий анализ мочи, определение антител к ВИЧ, определение В- и Т-лимфоцитов (СБ4 +, СВ% +). иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, а также биохимические и дифференциально-диагностические ис­следования. Режиму этой группы детей щадящий, с дополнительным дневным от­дыхом, ограничением физической нагрузки, проведением лечебной физкульту­ры. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Для школьников возможно обучение на дому.

Третья группа - инфицированные ВИЧ с оппортунистическими инфекциями (пневмоцистная пневмония, генерализованная герпетическая инфекция, цитоме- галия, распространенные кандидомикозные Поражения и др.). Детям показано ста­ционарное лечение оппортунистических инфекций до достижения состояния ре­миссии или выздоровления. Осмотр врача-педиатра на участке — не менее 2 раз в месяц. Режим и питание определяются общим состоянием и наличием сопутству-. ющих заболеваний.

Специфическая профилактика. Проводится антиретровирусными препаратами курсом 1 месяц согласно Приказа М3 АРК от 18.04.05 №76 «О профилактике ВИЧ- инфекции среди медицинских работников и других лиц, имевших контакт, связан­ный с риском инфицирования ВИЧ».

Неспецифическая профилактика. Предусматривает мероприятия по: предупреждению перинатальной передачи вируса от матери ребенку (тести­рование всех беременных женщин на ВИЧ; профилактика зидовудином по схеме во время беременности, в родах, после родов согласно Клинического протокола по акушерской и гинекологической помощи, утвержденного приказом МОЗ Украины №582 от 15.12.2003);

— предупреждению беременности у инфицированных ВИЧ женщин, рекомен­дации по вскармливанию и уходу за детьми, родившимися от матерей, инфициро­ванных ВИЧ;

— строгому соблюдению правил использования медицинских шприцев, игл и других медицинских инструментов;

— предотвращению передачи ВИЧ с донорской кровью, препаратами из нее, другими биологическими жидкостями и тканями, а также при медицинских мани­пуляциях;

— предупреждению передачи ВИЧ половым путем и снижению инъекционного употребления наркотических средств.

Дата добавления: 2015-08-18