Ускладнення

Найчастіше це абсцеси, флегмони, виразки та некрози шкіри, флебіти, тромбофлебіти. В ослаблених осіб при приєднанністафілококової інфекції можливий сепсис. До наслідків рецидивуючої бешихи відноситься вторинна слоновість.

Діагностика Хвороба розпізнається на основі характерних клінічних даних, показань у анамнезі на перенесене у минулому захворювання на бешиху (у атипових випадках).

Диференціюють від абсцесу, екземи, різних дерматитів, оперізуючого лишая, еризипелоїда та шкірної форми сибірської виразки.

Лікування Хворих із вираженою інтоксикацією, поширеними місцевими проявами хвороби, а також хворих з рецидивуючою бешихою госпіталізують у інфекційні відділення. Лікування інших хворих може здійснюватись у поліклініці, амбулаторії. Проводиться лікування антибіотиками (пеніцилін). Курс лікування антибіотиками 8-10 днів.

При частих рецидивах хвороби призначають цефалоридин, лінкоміцин, напівсинтетичні пеніциліни. Показані аскорбінова кислота, рутин, вітаміни групи В, антигістамінні препарати. При млявому затяжному перебігу бешихи, рецидивах, розвитку виразок та ерозій призначають продигіозан в/м 1 раз у 4 дні по 50-100 мкг на ін'єкцію, курс лікування 3-5 ін'єкцій. Доцільно у аналогічних випадках проведення аутогемотерапії.

Місцеве лікування проводиться лише при наявності великих пухирів на шкірі кінцівок (пов'язки із розчинами риванолу або фурациліну, у подальшому - з левоміцетиновою та синтоміциновою емульсією). Протипоказані у гострому періоді бешихи пов'язки з маззю Вишневського, іхтіоловою маззю. Для усунення набрякового синдрому, лімфостазу застосовуєтьсяфізіотерапія (озокерит, парафін, електрофорез хлорида кальцію, лідази, радонові ванни). При слоновості - хірургічне лікування.

Профілактика бешихи — додержання санітарно-гігієнічних умов у побуті та на виробництві, своєчасне лікування саден, запрілостей, санація осередків хронічної стрептококової інфекції

3. Шигельоз

Шигеллез— острая кишечная инфекция, характеризующаяся симптомами ин­токсикации и преимущественным поражением дистального Отдела толстой кишки с развитием колитического синдрома.

Этиология и эпидемиология. Возбудителями являются грамотрицательные непо­движные палочки, при разрушении выделяют эндотоксин. Источником инфекции яв­ляются больные острыми, хроническими формами болезни и бактерионосители. Ос­новной механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Пути передачи различ­ны: контактно-бытовой, пищевой и водный. К факторам передачи относят грязные руки, пищевые продукты, воду. Дизентерия регистрируется в течение всего года с се­зонным подъемом заболеваемости в летне-осенний период (с июля по октябрь).

Патогенез. Входными воротами инфекции является кишечник, где происходит размножение шигелл. Инвазия шигелл происходит преимущественно в энтероци- ты дистального отдела толстой кишки, что приводит к разрушению энтероцитов, развитию местных воспалительных изменений в виде отека, гиперемии, эрозии, поверхностных изъязвлений. Эндотоксины шигелл, попадая в кровь, вызывают об­щую интоксикацию, вплоть до развития эндотоксинового шока, нарушение всех видов обмена веществ — белкового, жирового, водно-солевого, с развитием экс- з икоза различной степени.

Клинические проявления

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней, составляя в среднем 2—5 дней. Типичные формы могут протекать в двух клинических вариантах.

Колитическая форма характеризуется острым началом с развитием симптомов общей интоксикации и дистального колита. Симптомами интоксикации являются: кратковременное повышение температуры тела до 38,6⁰-39,5° С, реже гипертермия, снижение аппетита, рвота, иногда повторная, слабость, вялость, адинамия, голов­ная боль. Ребенок плохо спит, беспокоен, жалуется на тошноту, иногда рвоТу, при­ступообразные боли в животе разлитого характера.

При тяжелом течении болезни интоксикация выражена значительно, что проявля­ется вялостью, переходящей в заторможенность, сумеречным сознанием, явлениями менингизма, тонико-клоническими судорогами, симптомами нарушения гемодинами­ки (снижение артериального давления, бледность и похолодание кожи, наличие мра­морного рисунка, резкая тахикардия, приглушенные тоны сердца, снижение диуреза).

Поражение кишечника проявляется учащением стуладо 5—10 и больше раз в сутки. Одйако в течение 1—2 суток стул становится бескаловым и типичным для дистального колита — скудный, в вда,е комочка мутной слизи с зеленью и прожилками крови («рек­тальный плевок»). Акту дефекации предшествуют боли в животе, иногд а они сопровож­дают акт дефекации. В этом периоде болезни дети чаще локализуют боль в левой подвздошной области. Для такой формы шигеллеза характерны тенезмы или ложные по- зьшы, когда одновременно с позывом к акту дефекации, происходит спазм сигмовидной кишки и сфинктера ануса. Живот при осмотре не вздут, нормальной конфигурации или несколько запавший. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки, больше в левой подвздошной области. При глубокой пальпации определяется спазмиро- ванная и болезненная сигмовидная кишка в виде плотного тяжа.

Гастроэнтероколитическая форма. Особенностью ее является преимущест­венно среднетяжелое и тяжелое течение заболевания. Характерно быстрое разви­тие токсикоза, который проявляется подъемом температуры тела до 40°С, много­кратной или неукротимой рвотой, резкой вялостью, адинамией, заторможеннос­тью. Возможно появление менингеальных симптомов, тонико-клонических судо­рог. Кожа бледная, холодная на ощупь, выражен «мраморный» рисунок. Через не­сколько часов появляется дисфункция кишечника, характеризующаяся энтерит- ным стулом — частым, обильным, водянистым. К концу первых и началу вторых су­ток стул становится специфичным для дистального колита: уменьшается объем ис­пражнений, появляются мутная слизь, прожилки крови, зелень.

Характерно быстрое развитие эксикоза — черты лица заострены, тургор тка­ней снижен, тоны сердца приглушены, тахикардия, олигоанурия.

Основные диагностические признаки шигеллеза

1. Эпиданамнез — контакт с больным или бактерионосителем, фекально-ораль­ный механизм заражения, летне-осенняя сезонность, преимущественная заболева­емость детей от 2-х до 7 лет.

2. Острое начало заболевания с развития общеинтоксикационного синдрома и желудочно-кишечных расстройств.

3.Наличие колитного синдрома: живот запавший, болезненный при пальпации, • в левой подвздошной области пальпируется спазмированная, болезненная сигмо­видная кишка. Боли носят схваткообразный характер, предшествуют или сопро­вождают акт дефекации, характерны тенезмы. Стул скудный, частый, представля­ет собой комочек мутной слизи с зеленью и прожилками крови.

4. Наличие гастроэнтероколитического синдрома характеризуется быстрым развитием токсикоза, частой, иногда неукротимой рвотой, частым обильным водя­нистым стулом, который к концу первых суток приобретает характер, свойствен­ный дистальному колиту.

5. Клиническая картина заболевания может иметь некоторые особенности в за­висимости от вида возбудителя, вызвавшего заболевание.

6. У детей первого года может быть постепенное начало, наличие эквивалентов тенезмов: беспокойства, плача, «сучения» ножками, покраснения лица во время ак­та дефекации, податливости и зияния ануса, быстрое нарушение водно-солевого, белкового и жирового обменов, присоединения бактериальных осложнений.

Дата добавления: 2015-08-18