Осложнения

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки; кишечные кровотечения; пер­форация кишечных язв; перитонит; инвагинация кишечника; трещины заднего про­хода; эрозии заднего прохода; парез кишечника; синдром токсико-эксикоза; синд­ром нейротоксикоза; острый отек-набухание головного мозга; судорожный синд­ром; присоединение вторичной бактериальной инфекции и развитие отита, пневмо­нии, инфекции мочевыводящих путей, стоматита и др.; инфекционно-токсический ^^{Г0К| 0с}трая почечная недостаточность; ДВС-синдром; дисбиоз кишечника.

Лабораторная Диагностика

1. Общий анализ крови. Выявляют лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, по­вышенную С0Э; степень изменений обычно соответствует тяжести состояния.

2. Бактериологический метод. Материалом для исследования служат испраж­нения больного и рвотные массы. Используют дифференциально-диагностические среды (Плоскирева, Эндо или Лёвина).

3. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки в РПГА с эритроцитар- ным диагностикумом для обнаружения антител и нарастания их титра.

Минимальным условно-диагностическим титром антител к диагностикуму шигелл Флекснера для детей до 3-х лет считают реакцию в разведении 1:100, для остальных диагностикумов 1:200 или 4-х кратное нарастание титра антител в динамике болезни.

4. Применяют также иммунофлюоресцентный метод, позволяющий обнару­жить антиген в фекалиях, моче, крови; реакцию нарастания титра фага (РНФ), ре­акцию нейтрализации антител (РНА), иммуноферментный метод (ИФА) и имму- норадиометрический анализ (ИРА).

5. Копроцитологическое Исследование проводят с первых дней болезни. При микроскопическом исследовании учитывают повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия, наличие крахмала, жира и продуктов его расщепления, цисты простейших, яйца глистов..

Дифференциальный диагноз. Проводят с заболеваниями, вызванными сальмо­неллами, протеем, клостридиями, кампилобактериями, ротавирусами, эшерихиями, стафилококками, аскаридами, амебами. У детей раннего возраста дифференцируют с простой диспепсией, инвагинацией, острым аппендицитом. В ряде случаев дизенте­рию необходимо дифференцировать с неспецифическим язвенным колитом, отрав­лениями солями тяжелых металлов, грибами, фосфорорганическими соединениями.

Лечение. Антибактериальная терапия.

Показания к проведению антибактериальной терапии:

1.Все тяжелые формы заболевания независимо от этиологии и возраста ребенка

Антибактериальные препараты 2 ряда (альтернативные) назначаются:. К ним относятся: препараты налидиксовой кислоты и аминог- ликозиды 2 поколения (амикацин, нетилмицин), кроме сальмонеллеза.

Антибактериальные препараты 3 ряда назначают. К ним относятся: а) аминопенициллины, защищенные от бета-лактамазной активности возбудителей (при наличии чувствительной к ним флоры); б) цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон); в) карбопене- мы (имипенем, меропенем); г) фторхинолоны (только по жизненным показаниям).

При тяжелых септических формах ОКИ возможно комбинированное примене­ние 2-3-х антибиотиков.

Курс антибактериальной терапии 5-7 дней.

При установленном возбудители шигеллеза в виде стартовых препаратов на­значают: ципрофлоксацин (через рот) в дозе 15 мг/кг (максимальная доза 500 мг) по 2 раза в день, курс лечения 3 дня; нифуроксазид в суспензии в дозе: детям в возрас­те 2 мес.- 6 лет — 2,5 — 5 мл по 2 раза в день; старше 6 лет — 5 мл по 4 раза в день. Нифуроксазид в таблетках: детям в возрасте до 6 лет — 0,2 по 3 раза в день; старше 6 лет — 0,2 по 4 раза в день. Курс лечения 5 — 7 дней. Препаратами резерва явля­ются: цефтриаксон в дозе 50 — 100 мг/кг/сутки, курс лечения — 2-5 дней; тримет- роприм /сульфаметоксазол (через рот) детям в возрасте от 2-х до 5 лет 200 мг суль- фаметаксозола/40 мг триметроприма. Детям в возрасте от 5 до 12 лет — 400 мг суль- фаметаксозола /80 мг триметроприма. Детям старше 12 лет — 800 мг сульфаметак- созола/ 160 мг триметроприма, курс лечения 3 — 5 дней; азитромицин (через рот) в дозе 6-20 мг/кг по 1 разу в день, курс лечения 1-5 дней.

При септических формах (сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз) лече­ние проводят согласно-протоколу лечения сепсиса.

2. Регидратационная терапия. При инвазивных ОКИ дегидратация орга­низма ребенка встречается относительно редко. При ее наличии предпочтение отдают оральным методам регидартации с использованием глюкозо-солевых растворов.

3. Дезинтоксикационная терапия проводится при наличии симптомов инфек­ционного токсикоза. При легких и среднетяжелых формах с этой целью использу­ют растворы для оральной регидратации; при тяжелых формах — внутривенное введение изотонических растворов глюкозы, натрия хлорида, коллоидные раство­ры (декстраны).

4. Вспомогательная терапия:

а) энтеросорбция: предпочтение отдается силикатным сорбентам, которые на­значаются с первых дней заболевания. Курс энтеросорбции при ОКИ — 5-7 дней. Критерием ранней отмены препарата является нормализация испражнений или за­держка дефекации в течение 2 суток.

б) пробиотикотерапия: в качестве этиотропной при отсутствии антибактери­альных препаратов в назначениях. Курс пробиотикотерапии в остром периоде ОКИ продолжается 5-7 дней. Пробиотикотерапия также показана в периоде рекон- валесценции ОКИ пробиотиками на основе физиологических представителей нор­мальной микрофлоры с целью восстановления микрофлоры кишечника. Хорошие результаты получены при применении мультипробиотика Симбитер, который со­держит 14 физиологических штаммов бактерий (бифидобактерий, лактобацилл, лактококков, пропионовокислых бактерий). Мультипробиотик может применять­ся в дозах: детям после рождения до 3-х лет — по 1 дозе Симбитера 1 -2 раза в день курсом 3-4 недели; после 3-х лет назначают Симбитер концентрированный по 1 до­зе 1-2 раза в день курсом до 4-х недель.

в) ферментотерапия назначается в стадии реконвалесценции ОКИ при наличии признаков дисферментопатии. Используют препараты поджелудочной железы (панкреатин и др.). Курс ферментотерапии 2-3 недели.

5. Диетотерапия.

В остром периоде ОКИ рекомендуется уменьшение суточного объема пищи на 1/3-1/4. Возможно увеличение кратности кормлений до 8-10 раз в сутки у детей груд­ного возраста и при позывах к рвоте. На сегодня наиболее физиологическим счита­ется раннее, постепенное восстановление питания. Восстановление качественного и количественного состава пищи осуществляется в максимально короткие сроки.

Детям старшего возраста рекомендуется придерживаться щадящей диеты, из рациона исключается цельное молоко, богатая углеводами, жирная, жаренная, коп­ченая и грубая пища.

Госпитализация. Осуществляется по клиническим и эпидемиологическим по­казаниям.

Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается медицинское наблю­дение в течение 7 дней для выявления повторных заболеваний в очаге. Кроме того, дети и персонал дошкольных учреждений (при появлении там повторных случаев заболевания), организованные дошкольники из квартирных очагов подвергаются однократному бакисследованию испражнений в первые 3 дня наблюдения. Бакте­рионосители госпитализируются для уточнения диагноза.

Условия выписки. Не ранее 3-х дней после клинического выздоровления, нор­мализации стула и температуры; обязателен отрицательный результат однократно­го контрольного бакисследования испражнений, проведенного не ранее 2-х дней после окончания этиотропной терапии.

Организованные дошкольники выписываются после двукратного бакисследо­вания фекалий.

Специфическая профилактика. Применяют поливалентный дизентерийный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием в периоде сезонного подъема забо- леваемЬсти с профилактической целью в неблагополучных по заболеваемости до­школьных учреждениях.

Неспецифическая профилактика. Санитарный надзор за водоснабжением, кана­лизацией, сбором и обезвреживанием нечистот; санитарный контроль на предприяти­ях пищевой промышленности и общественного питания; санитарное просвещение.

орих із інфекційного стаціонару.

Дата добавления: 2015-08-18