Клинические проявления. Инкубационный период составляет в среднем 28 дней, укорачиваясь до 7 и удли­няясь до 50

Инкубационный период составляет в среднем 28 дней, укорачиваясь до 7 и удли­няясь до 50 дней. При заражении через воду и пищу он короче, при контактно-бы­товом пути передачи — длиннее.

Заболевание начинается остро и характеризуется цикличностью течения. Преджелтушный период длится от 2 до 7 дней. В зависимости от начальных, симптомов болезни выделяют несколько вариантов преджелтушного периода: диспепсический, астеновегетативный, гриппоподобный, артралгическир и сме­шанный.

Диспептический вариант проявляется жалобами на плохой аппетит, тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, рвоту. В ряде случаев болевой синд­ром выражен значительно, симулируя приступ острого аппендицита или холецис­тита. Могут быть запоры, а у детей раннего возраста — поносы. Повышение темпе­ратуры тела до 38° — 39°С отмечается в течение 3 — 5 дней.

Астеновегетативный вариант характеризуется заметным изменением настрое­ния, нарушением сна, появлением головной боли. Дети становятся раздражитель­ными, капризными.

Для гриппоподобного варианта характерна лихорадка в течение 5—7 дней, соче­тающаяся с головной болью, чувством разбитости при отсутствии выраженных ка­таральных явлений.

Артралгический вариант при ГА у детей встречается редко и проявляется боля­ми в суставах, мышцах, костях..

Чаще наблюдается сочетание симптомов, характерных для двух и более вариан­тов. Такой вариант преджелтушного периода называется смешанным.

Помимо перечисленных симптомов, характерных для отдельных вариантов, в преджелтушном периоде наблюдается увеличение размеров печени, чувстви­тельность или болезненность ее при пальпации, у половины больных пальпиру­ется селезенка. У большинства больных отмечается потемнение мочи, реже - кратковременное осветление кала. В моче могут быть обнаружены уробилино- ген и желчные пигменты, а в крови — повышение активности АЛТи тимоловой пробы.

Желтушный период. Появление желтухи при ГА сопровождается улучшением общего состояния, что проявляется исчезновением симптомов интоксикации, ха­рактерных для преджелтушного периода, Раньше других желтушное окрашивание заметно на склерах, слизистых мягкого и твердого неба, затем на лице, туловище, конечностях. Йаксимальное прокрашивание слизистых и кожных покровов насту­пает в течение 4—7 дней. Параллельно наблюдается увеличение размеров печени, ее болезненность при пальпации. Селезенка увеличивается приблизительно у по­ловины больных. Моча темного цвета, кал обесцвечен. Длительность желтушного периода 1,5—2 недели, в среднем 7—10 дней, после чего наступает постжелтушный период. Уменьшается интенсивность желтухи, восстанавливаются размеры пече­ни, исчезают утомляемость, слабость, повышается аппетит, нормализуются показа­тели билирубина, трансаминаз и других видов обмена. Длительность постжелтуш- ного периода составляет 10—20 дней.

В периоде реконвалесценции происходит окончательное восстановление всех нарушенных функций печени, исчезают все жалобы. Длительность этого пери­ода — 2—3 месяца.

ГА протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Основными крите­риями степени тяжести ГА являются: клинические симптомы (выраженность и длительность интоксикации и желтухи, размеры печени), биохимические по­казатели (уровень билирубина и его фракций, степень активности ферментов) и глубина нарушений других видов обмена веществ — белкового, углеводного, жирового.

Атипичные формы ГА, как правило, протекают легко. При стертой и безжелтуш- ной формах симптомы интоксикации незначительные или отсутствуют. Наиболее постоянные симптомы: увеличение размеров печени и чувствительность ее при пальпации, кратковременное потемнение мочи и еще более редко — обесцвечен­ный кал. При безжелтушной форме нет желтухи. При стертой — может быть крат­ковременная иктеричность склер в течение 1—3 дней. При субклинической форме отсутствуют желтуха и интоксикация, однако изменения биохимических показате­лей выявляются всегда.

Дата добавления: 2015-08-18