Лабораторная диагностика. 1 Бактериологический метод

1 Бактериологический метод. На высоте лихорадки проводится посев 5 —10 мл крови в желчный (селенитовый) бульон (50 —100 мл) с целью выделения гемокуль­туры. Исследуют также мокроту, гной, экссудат брюшной полости, цереброспи­нальную жидкость (по специальным показаниям) испражнения, мочу, соскоб с ро­зеол, пунктат костного мозга. Материал засевают на среды обогащения или непо­средственно на плотные дифференциально-диагностические среды. Посев крови, мочи, испражнений, соскоба с розеол можно повторять каждые 5—7 дней.

2. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и УЬдиагностикумами.

Диагностический титр у детей раннего возраста 1:100, у детей старшего возраста 1:200. Решающее значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания.

3. Для выявления тифопаратифозного бактерионосительства проводят иссле­дование желчи и испражнений (после дачи солевого слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить также обнаружение У1-анти- тел и более длительное сохранение их повышенного титра.

4. Экспресс-диагностика брюшного тифа и бактерионосительства. С первых дттрй болезни в фекалиях, моче и других субстратах обнаруживают антиген в реак­циях (ИФА, РНА, ИФМ, ИРА) в течение нескольких часов. Методы специфичны и высокочувствительны.

Дифференциальный диагноз. Брюшной тиф в начальном периоде необходимо дифференцировать с пневмонией, гриппом, сальмонеллезом, менингококковой ин­фекцией, септицемией, милиарным туберкулезом, энтеровирусной инфекцией, сыпным тифом. В последующем — с шигеллезом, бруцеллёзом, туляремией, пара- тифами, инфекционным мононуклеозом, малярией.

Лечение. Назначают строгий постельный режим до 10 дня нормальной темпера­туры тела. Диета — стол № 2, исключающая острые, химически раздражающие блюда и грубую клетчатку. Перевод на обычную диету разрешается на 15—25 день нормализации температуры тела.

Этиотропная терапия проводится левомицетином (внутрь 4 раза в день из рас­чета 10 мг/кг массы у детей раннего возраста и 15—25 мг детям дошкольного и школьного возраста). Применяют также ампициллин, гентамицин, бактрим (би- септол). К препаратам выбора относят фторхинолоны.

Курс антибактериальной терапии продолжается весь острый период и до 7 —10 дня нормальной температуры тела. По окончании антибиотикотерапии пока­заны физиологические пробиотики (в своем составе содержат нормальную микро­флору) с целью восстановления микрофлоры кишечника в течение 3-4 недель.

В настоящее время высокая эффективность пробиотической терапии установле­на при использовании мультикомпонентного пробиотика Симбитер, который представляет собой стабильный симбиоз 14 физиологических штаммов бифидо­бактерий, лактобацилл, лактококков и пропионовокислых бактерий. Эти микроор­ганизмы имеют статус СКАЗ, то есть являются безопасными для здоровья пациен­тов любого возраста. Это позволяет использовать пробиотики не только в лечебных целях, но и для профилактики микроэкологических нарушений, без опасности раз вития побочных реакций. Симбитер характеризуется высокой антагонистической активностью относительно широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, витаминосинтезирующей и полисахаридсинтезирующей спо­собностью, резистентностью к естественным ингибиторам пищеварительного тракта. Природная резистентность бактерий мультипробиотика к антибиотикам и неспособность передавать это свойство другим микроорганизмам позволяет его применять в период антибактериальной терапии.

Мультипробиотики Симбитер производятся в «живой» форме (без лиофилиза- ции, требующей 8—10-часовой реактивации клеток). Поэтому они начинают про­являть свое действие сразу же после введения в организм. Благодаря многофунк­циональности мультипробиотиков, отпадает необходимость назначения больным сразу нескольких бактериопрепаратов с более ограниченным составом и узким спектром видов биологической активности.

Симбитер может применяться в дозах: детям после рождения до 3-х лет — по 1 дозе 1-2 раза в день курсом 10-20 дней, после 3-х лет Симбитер концентрат приме­няют по 1 дозе 1-2 раза в день курсом 10-20 дней. При глубоких нарушениях биоце­ноза курс может быть продлен.

Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную тера­пию, витамины, иммуностимуляторы и др. При кишечном кровотечении назнача­ют голод на 10 —12 часов, холод, гемостатическую терапию (глюконат кальция, ди- цинон, Е-АКК, гемотрансфузию); при перфорации кишечника — хирургическое лечение.

Госпитализация. Обязательная. Оставление больного на дому допускается с раз­решения эпидемиолога.

Изоляция контактных, Не проводится. Устанавливается медицинское наблюде­ние в течение 21 дня с момента госпитализации больного (ежедневная термомет­рия, однократное бактериологическое исследование испражнений и исследова­ние крови в РПГА). Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 14 дня после уста­новления нормальной температуры тела (при лечении антибиотиками — не ранее 21-го дня), двухкратного отрицательного результата бакисследования испражне­ний и мочи (на 5, 10 день нормальной температуры) и однократного бакисследова­ния желчи (на 12 — 14-й день нормальной температуры) детям старше 12 лет. Лица, не получавшие антибиотиков, выписываются не ранее 14-го дня нормальной тем­пературы.

Специфическая профилактика проводится следующими препаратами:

1. Химическая сорбированная брюшнотифозная моновакцина в дозе 1 мл вво- дится по эпидемическим показаниям взрослым и детям с 15 лет.

2. Брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная У1-антигеном, использует­ся для профилактики брюшного тифа взрослым и детям с 7 лет.

3. Поливалентный брюшнотифозный сухой бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием применяется по эпидемическим показаниям в очагах брюшного тифа взрослым и детям старше 6 месяцев.

Неспецифическая профилактика. Направлена на проведение общесанитарных мероприятий по улучшению качества водоснабжения, санитарной очистке насе­ленных мест, повсеместную канализацию, борьбу с мухами и др.

2. Малярія

Малярия - острое протозойное заболевание, характеризующееся рецидивиру. ющей лихорадкой, гепатоспленомегалией и анемией.

Распространение. Болезнь по-прежнему широко распространена среди населе­ния тропической Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, Южной Америки. В Ев­ропе регистрируются завозные случаи малярии.

Этиология. Различают четыре возбудителя малярии:

- трехдневной малярии (р1азтос1шт угуах) с вариантами: а) с короткой инкубацией в течение 2-3 недель (р1азтос1шт \чуах шуах); в) с продолжительной инкубацией до года (р1азшо<1щт уггах ЫЪетапз); с) тихоокеанский вариант Чессон (СЬеззоп) с короткой инкубацией, частыми приступами и более устойчивый к химиопрепаратам, применяемым при трехднев­ной малярии.

При установившейся лихорадке приступы повышения температуры наступают при трехдневной, тропической и овале малярии через 48 часов, а при четырехднев­ной — через 72 часа.

Существенной особенностью возбудителей малярии, преимущественно тропи­ческой, является их неодинаковая чувствительность к специфическим препаратам. Например, устойчивые к 4-аминохинолонам штаммы широко распространены в Таиланде, Кампучии, Лаосе, Вьетнаме, южных районах Китая, Индонезии и в дру­гих странах. Применение противомалярийных препаратов должно осуществляться с учетом региональной чувствительности возбудителя.

Эпидемиология. Заражение детей возможно следующими путями:

1.Естественным путем при укусах комарами.

2. При переливании донорской крови или применении нестерильных шприцев.

3. Внутриутробно через поврежденную или неповрежденную плаценту.

4.В родах при смешивании крови матери и плода во время отторжения дециду­альной оболочки.

5.При прохождении плода через родовые пути в случаях разрыва промежности, травматизации плода.

Несприимчивость к малярии может быть обусловлена наличием трансплацентар­ного материнского иммунитета, который сохраняется в течение 2-5 месяцев после рождения; а также нестерильным иммунитетом у лиц, зараженных определенным возбудителем; при отсутствии эритроцитарных рецепторов системы Даффи. Клинические проявления

Врожденная малярия. При инфицировании плода в первой половине беремен­ности возможен выкидыш, в последующие сроки заражения — преждевременные роды. Дети рождаются слабыми с признаками внутриутробной гипотрофии и ане­мии. Температура нормальная или неправильного типа. Наблюдаются периоды беспокойства, цианоз, диспептические явления (срыгивание, диарея). Возможны клонико-тонические судороги. Выражен гепатолиенальный синдром. Характерна анемия.

Малярия новорожденных. При заражении во время родов заболевание развива­ется по истечении инкубационного периода продолжительностью от 1 до 5 недель в зависимости от вида возбудителя: при трехдневной малярии инкубационный пе­риод длится от 1 до 3 недель, тропической — до 2 недель, четырехдневной — от 2до 5 недель. у младенцев типичные приступы лихорадки наблюдаются редко. Тем* I пература поднимается до высоких цифр, затем приобретает неправильный харак-1 тер и переходит в субфебрилитет. Вместо озноба появляются приступы цианоза, I похолодание конечностей. Нет характерной потливости, возможно лишь увлажне-1 ние кожи туловища и головы.

Общее состояние больных характеризуется беспокойством, нарушением сна, от- I казом от груди. Аппетит снижен вплоть до анорексии. Наблюдаются срыгивание, I повторная рвота, диарея, приводящая к обезвоживанию, тургор кожи снижается. Быстро развивается анемия. Появляется увеличение печени и селезенки. Селезен­ка достигает значительных размеров, и в случаях периспленита или ее инфаркта, болезненна при пальпации. Возможны эквиваленты приступов, когда вместо повы­шения температуры в определенные дни и часы появляется икота.

Тяжелые, токсические формы болезни могут протекать при нормальной или суб- фебрильной температуре. Больные заторможены, адинамичны. Лицо маскообраз­ное. Можно видеть закатывание глаз, анизокорию, нистагм косоглазие. Пульс уча­щен, аритмичный. Тоны сердца ослаблены.

Избирательное поражение отдельных органов и систем позволяет выделять сер­дечную, почечную, надпочечниковую, нервную, панкреатическую, алгидную и другие формы болезни. В первую очередь это относится к тропической малярии, которая нередко отличается ациклическим, скоротечным злокачественным тече­нием. Наиболее существенные отличия встречаются у детей в возрасте до 3 лет. В более старшем возрасте преобладают классические проявления болезни: чередо­вание приступов лихорадки, гепатоспленомегалия, анемия и др.

Дата добавления: 2015-08-18