Задача №25.

3. Чоловік Н. 55 р. знаходиться в хірургічному відділені з приводу гострого тромбофлебіту вен нижніх кінцівок. На 7 день раптово з’явились болі в лівій половині грудної клітки, прогресуюча задишка, кашель. Температура тіла 36,1˚С, ЧД 36 за 1 хв. Над легенями ослаблене везикулярне дихання, хрипів немає. Пульс 140 за 1 хв, нітеподібний. АТ 70/50 мм.рт.ст.

1. Ваш попередній діагноз. ТЕЛА

2.План обстеження хворого. На рентгенограмі органів грудної порожнини виявляються округлі тіні ателектазів, які розвиваються перед інфарктом легені; випіт у плевральних синусах або підйом купола діафрагми; ознаки гострого легеневого серця (розширення верхньої порожнистої вени, розширення тіні серця праворуч, вибухання конусу легеневого стовбура, згладження талії серця або вибухання другої дуги за лівий контур); збіднення легеневого малюнку (симптом Вестермарка) у разі емболії в одну з головних гілок легеневої артерії, в дольові або сегментарні гілки, хоча ці ознаки не є специфічними.

ЕКГ: раптовий поворот вісі серця праворуч; ішемія міокарда; блокада правої ніжки пучка Гіса; перевантаження правих відділів серця (ознака Мак-Джина-Уайта) – Р-pulmonale; Q3-S1, негативний TIII, aVF, V1-3.

ТЕЛА, як правило, асоціюється із гіпоксемією (раптовим падінням сатурації кисню нижче 90%), хоча у 20 % таких пацієнтів зберігається нормальна сатурація крові.

Ехокардіографія: дилатація та гіпокінез ПШ; збільшення співвідношення ПШ/ЛШ на користь ПШ, обумовлене випинанням міжшлуночкової перетинки в ЛШ; дилатація проксимальних легеневих артерій; збільшення швидкості потоку крові трикуспідальної регургітації >3-7 м/с; порушення току крові з вихідного тракту ПШ; розширення нижньої порожнистої вени та її колабування на вдиху менше 50%.

Катетеризація правих відділів серця. Метод дозволяє визначити тиск в ЛА, правому передсерді, правому шлуночку. Використовують катетер Свана-Ганца, який вводять через одну з центральних вен в порожнисту вену та праве передсердя.

Легенева сцинтиграфія: при оклюзії гілок легеневої артерії утворюються „холодні” ділянки, не заповнені поміченими частинками(Тс).

Легенева ангіографія, яку вперше провів Форсман у 1929 році, є рекомендованим методом вибору для пацієнтів, у яких дані неінвазивних діагностичних тестів виявилися неінформативними. Розрізнюють специфічні та неспецифічні критерії ТЕЛА

3.Невідкладна допомога. Підтримка гемодинаміки та дихання;

1. Вазопресорні препарати (1-2 мл 0,2% норадреналіну гідротартрата в 400 мл 5% розчині глюкози)

2. Оксигенотерапія;

3. Антитромботична терапія; Тромболізис

4. Гостра легенева тромбектомія

Дата добавления: 2015-07-25