Відповідь №15

1. ІХС, післяінфарктний кардіосклероз, склероз аорти. Повна атріо-вентрикулярна блокада, синдром Морганьї-Едемс-Стокса (в анамнезі), симптоматична артеріальна гіпертензія (Н ІІА ФК ІІІ).

2. Атропін по 1 мг п/ш або в/в (0,1% 1 мл) 2/д або ізадрін 1 мг в/в крап., сечогінні (фуросемід 1% 2-4 мл). Нітрати пролонгованої дії per оs (олікард 40 мг/д, кардикет 20 мг 2/д), іАПФ (еналаприл 10мг/д, лізінопріл 10 мг/д), антиагреганти (аспірин).

Встановлення постійного електрокардіостимулятора.

Задача №16. Хворий, 35 років, 2,5 міс. назад відмітив підвищення температури тіла ввечері, що супроводжувалось ознобом та пітливістю. Катаральних явищ не було. Лікувався амбулаторно протягом тижня, потім в стаціонарі, але без ефекту. Приєдналась слабкість, головний біль, серцебиття, задишка, температура до 39-40⁰С з великими розмахами. 2 тижні тому – різкий біль в лівій половині живота, здуття живота протягом 2-3 днів. 5 днів тому виникло гостре порушення мозкового кровообігу з розладом мови та правобічним геміпарезом.

При огляді: стан хворого важкий, хворий блідий з жовтувато - землистим відтінком. На шкірі верхніх і нижніх кінцівок точковий геморагічний висип. Позитивні симптоми Кончаловського, Румпель-Леєде. Підсилена пульсація сонних артерій. Верхівковий поштовх пальпується в VI м/р по передній аксілярній лінії. Ліва межа серця по передньої аксілярній лінії. На верхівці І тон приглушений, вислуховується систолічний шум, на аорті – послаблення II тону, вислуховується протодіастолічний шум, який проводиться до верхівки. Акцент ІІ тону на легеневій артерії. Пульс високий, швидкий, 110 за хвилину, ритмічний, АТ 160/40 мм.рт.ст. В нижніх, задніх та бокових відділах легень вислуховуються не звучні дрібнопухирчасті вологі хрипи в невеликій кількості. Живіт м’який, печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см, край заокруглений, ущільнений, чутливий при пальпації. Нижній полюс селезінки виступає з-під реберної дуги на 3 см, чутливий. В крові: гемоглобін 80 г/л, ерит. – 2,5´10¹²/л, лейкоцити – 14,2´10⁹/л, еоз. – 2%, пал. – 8%, сегм. – 80%, лімф. – 10%, моноц. – 2%, ШОЕ – 64 мм/год. Сеча: пит. вага – 1024, білок – 0,99 г/л, лейк. – 10-12 в п/з, еритр. – вилужені 40-50 в п/з, гіал. циліндри – 1-2 в п/з.

Запитання:

1. Ваш попередній діагноз та його обґрунтування?

2. Тактика лікування основного захворювання?

Дата добавления: 2015-07-25