Задача № 17. Хворий Т, 48 р., доставлений до відділення зі скаргами на інтенсивний різкий біль за

Хворий Т, 48 р., доставлений до відділення зі скаргами на інтенсивний різкий біль за грудиною, що іррадіює в ліву руку, під ліву лопатку, не купірується нітрогліцерином. Біль лише злегка купірувався після введення промедолу. Протягом останніх 10 днів відмічав періодичний біль за грудиною меншої інтенсивності та тривалості. При огляді: стан важкий, шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом. Пульс 120 в 1 хв., слабкого наповнення і напруження, аритмічний. АТ – 80/40 мм рт ст. Тони серця глухі. ЧД – 28 в 1 хв. В легенях везикулярне дихання. Печінка не збільшена. Набряків немає.

Аналіз крові: Hb 136 г/л, ер.- 4,5^. 10¹²/л, лейкоцити - 10,2^. 10⁹/л, э - 0%, п - 12 %, с - 56%, л - 28%, м - 4%, ШОЕ - 10 мм/год; АСТ - 1,2 ммоль/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л. Аналіз сечі: питома вага - 1020, білок - немає, цукру - немає, л - 0-2 у п/з.

ЕКГ: в І, ІІ,AVL, V2-V6 сегмент S-T, дугоподібно зміщений вгору, негативний T в цих відведеннях.

1. Ваш попередній діагноз?
2. Невідкладна допомога?

Відповідь № 17.

1. ІХС: гострий ІМ в області передньо-бокової стінки лівого шлуночка, кардіогенний шок ІІ ст.

2. Морфін 1% 1мл в/в (при збереженні болю - НЛА - таламонал 1 мл або фентанил 0,005% 1 мл і дроперидол 0,25% 2 мл)

- Тропоніни, КФК (верифікація інфаркту міокарда)

- оксигенотерапія (інгаляція кисню, пропущеного через 70% спирт)

- Допамін 0,5% (4%) 5,0 мл в 125 (400) мл фізрозчину крап (з 6-10 крап./хв.) під контр. АТ

- фуросемід 1% 4-6 мл в/в

- нітрогліцерин 1% 5 мл (ізокет 0,1%10 мл) в 200 мл фізрозчину крап під контр. АТ

- кортикостероїди (преднізолон 3% 2-3 мл), при низькому ЦВТ - реополіглюкин

- низькомолекулярні гепарини п/шк (еноксипарин 0,4-0,8 мл., фраксипарин 0,3-0,6 мл)

- Госпіталізація у БІТ

- Задача № 18

Хворий С., пенсіонер, скаржиться на тиснучий біль в області серця з іррадіацією в обидві руки. Приступи болю повторювалися щоденно протягом 5 днів і з трудом знімалися нітрогліцерином. Останній приступ купіруваний введенням дроперидолу з фентанілом. Під час огляду: стан важкий, шкірні покриви бліді, ЧСС 120 в 1 хв., пульс слабкого наповнення і напруження. АТ 80/50 мм рт ст, ЧД 26 в 1 хв. В нижніх відділах легень вологі дрібнопухирчаті незвучні хрипи.

Аналіз крові: Hb 130 г/л, ер.- 4,5^. 10¹²/л, лейкоцити - 11,5^. 10⁹/л, э - 0%, п - 12 %, с - 56%, л - 28%, м - 4%, ШОЕ - 35 мм/год.

ЕКГ: в ІІІ, V1-V3 сегмент S-T дугоподібно зміщений вгору, поодинокі шлуночкові екстрасистоли.

1.Ваш попередній діагноз?

2.Невідкладна допомога?

Дата добавления: 2015-07-25