Задача №27.

2. У чоловіка Г., 25 років, під час підняття ваги з’явився різкий біль в лівій половині грудної клітини. Погіршення стану прогресувало, зростала задишка, слабкість, запаморочення. ЧД 30 за 1 хв. Над легенями ослаблене везикулярне дихання, хрипів немає. Пульс 110 за 1 хв, АТ 100/70 мм рт.ст. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний:

1. Ваш попередній діагноз. ТЕЛА

2. Тактика лікування

Ситуаційна задача №28

Хворий С., 19 років, часті ангіни в анамнезі. Остання – 2 тижні тому. Лікувався у ЛОР-лікаря. В даний час загальний стан погіршився. Підвищилась температура тіла до 38,5º С, з’явилась загальна слабкість, пітливість, біль в колінних, гомілковостопних суглобах, що посилюється при русі, головний біль.

Об’єктивно: шкіра волога, гаряча, обличчя гіперемійоване. Колінні та гомілковостопні суглоби припухлі, гарячі на дотик, шкіра над ними гіперемійована, рухи в них обмежені через біль. Пульс – 92 уд./хв., ритмічний. АТ 110/70 мм. рт. ст. Межі серця не змінені. І тон на верхівці послаблений, м’який систолічний шум на верхівці серця, який не проводиться, помірний акцент ІІ тону над легеневою артерією. Дихання над легенями везикулярне. Органи черевної порожнини без особливостей.

ШОЕ - 42 мм/год, Нв - 112 г/л, ер. - 3,6×10¹² /л, лейк. - 14,2×10⁹/л, СРП ++++, серомукоїд - 0,72.

1. Ваш діагноз. Гостра ревматична лихоманка,активна фаза, ІІІ ст.. активності процесу.

2. Де повинен лікуватися хворий?Ревматологічне відділення.

3. План лікування.

1. Етіотропна терапія:

· антибіотики пеніцилінового ряду

- бензилпеніцилін 500 000-1 000 000 ОД в/м 4 рази/добу протягом 10-12 днів з подальшим переходом на пеніциліни тривалої дії)

· макролідні антибіотики (при непереносимості пеніциліні)

- еритроміцин 250 мг 4 р/д протягом 2-х тижнів (в разі непереносимості пеніциліну)

- спіраміцин 3 млн. 2 р/д протягом 10-ти днів

- кларитроміцин 250 мг 2 р/д протягом 10 днів.

1. Протизапальна терапія

а) НПЗП (курс лікування 1-1,5 місяці, за необхідності – 3-5 місяців)

• ЦОГ-2 селективні

- мелоксикам 7,5-15 мг/д

- німесулід 100 мг 2 р/д

- целекоксиб 200 мг 1-2р/д

• неселективні

- диклофенак натрію 100-150 мг/д

б) ГК: початкова доза преднізолону 20-30 мг/д з поступовим зниженням кожні 5-7 днів на 2,5 мг і переходом на НПЗП

в) амінохінолінові препарати

- гідроксихлорохін 0,2 г/д

- хлорохін 0,25 г/д.

3. Лікування застійної серцевої недостатності:

· Діуретини: петлеві (фуросемід), тіазідні (гідрохлортіазід, індапамід), калійзберігаючі (спіронолактон);

· Блокатори кальцієвих каналів (амлодипін);

· Бета-адреноблокатори (карведілол, бісопролол, метапролол);

· Серцеві глікозиди (дігоксін)

Дата добавления: 2015-07-25