БИЛЕТ № 5

Задача 1. Больной 28 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, голово­кружение, повышение температуры до 37,5°С.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Резко выраженная пульсация сонных, подключичных артерий. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина - Эрба, ослабление II тона на аорте. Пульс - 90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД - 180/40 мм рт. ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: левограмма, гипертрофия левого желудочка.

1) Диагноз и его обоснование?

2) Прямые и косвенные признаки порока сердца?

3) Дополнительные методы исследования?

4) Тактика лечения?

5) Возможно ли оперативное вмешательство?

1. Ревматизм, активная фаза. Недостаточность клапанов аорты.

2. Прямые – протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте; косвенные – гипертрофия ЛЖ, особенности АД и пульса.

3. Ревматические пробы, анализ крови, ЭхоКГ.

4. НПВС, пенициллин.

5. В данное время нет. После ликвидации активного ревматического процесса – консультация кардиохирурга.

Задача 2. Больной в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье.

ОБЪЕКТИВНО: состояние тяжелое, положение вынужденное (больной сидит), тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа - тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева - жесткое, рас­сеянные басовые сухие хрипы. ЧД - 36 в мин. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 100 в мин. АД - 85/60 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется.

1) Какое осложнение произошло?

2) Метод исследования, подтверждающий данное осложнение?

3) Как объяснить падение давления и развитие дыхательной недостаточно­сти?

4) Тактика неотложной помощи.

1. Спонтанный пневмоторакс.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

4. Десуффляция, вазопрессоры.

Задача 3. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на перио­дически возникающие боли внизу живота, больше слева, субфебрильную температу­ру, менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два меди­цинских аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков мат­ки, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, не увеличена, безболезненная, справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 х 12 см. с гладкой поверхностью тугоэла-стической консистенции, подвижное, своды глубокие, выделения слизистые.

1) Ваш диагноз?

2) Возможные осложнения в течение заболевания?

3) Методы лечения?

4) Какой метод лечения выбран Вами в данном случае?

ДЗ:Фолликулярная киста левого яичника.

2) Осложнения: перекрут ножки кисты (полный или частичный); разрыв капсулы кистомы.

3) Лечение: всегда оперативное-энуклеация кисты, из оставшейся ткани яичника формируют новый

Дата добавления: 2015-07-12