БИЛЕТ №14

Задача 1. Больная 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в области шеи,

усиливающиеся при глотании, головные боли, повышение температуры до 38.5°С.

Заболела остро, ранее перенесла ОРЗ.

Объективно: щитовидная железа ПГ степени увеличения, плотная, умеренный тремор рук, потливость. Пульс - 100 в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные.

Анализ крови: лейкоциты - 9.2х10⁹ /л, СОЭ - 46 мм/час.

1) Поставьте диагноз.

2) Ожидаемый уровень Т₄ крови, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой?

3) Какое лечение показано?

1. Подострый тиреоидит.

2. Повышение и снижение поглощения I 131

3. ГКС или НПВС.

Задача 2. Через сутки после начала заболевания доставлен больной 53 лет. При по­ступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тя­жести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, хо­лодные на ощупь, с "мраморным рисунком". Отеков нет, активные движения в суста­вах пальцев сохранены, пульс на подколенной и артериях стопы отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Что по Вашему мнению могло явиться причиной возникновения данного забо­левания?

3) Как Вы будете лечить больного?

1. У больного клиническая картина эмболии бедренной артерии, ишемия 2б стадии.

2. Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

3. Показана экстренная операция – эмболэктомия.

Задача 3. Больная С. 34 лет. Жалобы на сильные боли внизу живота и в пояснице, оз­ноб, повышение температуры до 38°С, позывы на дефекацию. Неделю назад произве­ден криминальный аборт в домашних условиях. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, с белым налетом. Пульс 86 уд/мин., ритмич­ный. АД 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

В зеркалах: шейка сформирована, из зева гноевидные выделения. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена, смещена кпереди и влево. Придатки отдельно не определяются. Задний и левый влагалищные своды инфильтрированы, уплощены, болезненны, в заднем своде отмечается очаг размягчения.

1) Ваш диагноз?

2) Какие данные подтверждают диагноз?

3) Какие дополнительные исследования необходимы?

4) Тактика врача? (методы лечения).

Ds: Эндометрит после криминального аборта. Задне-боковой параметрит.

Эндометрит подтверждает:

¨ Анамнез: криминальный аборт

¨ Гноевидные выделения, повышение t тела

Параметрит подтверждает:

¨ Позывы на дефекацию

¨ Общее состояние

¨ Болезненность в нижних отделах живота

¨ Смещение матки кпереди и влево

¨ Болезненность влагалищных сводов, очаг размягчения.

Необходимо произвести пункцию заднего свода влагалища в месте размягчения, возможно, что там абсцесс, дренировать параметрий.

Дополнительные методы:

¨ ОАК, ОАМ

¨ Ректальное исследование

¨ Пункция заднего свода

¨ УЗИ.

Лечение:

¨ Антибактериальная терапия, назначают 2-3 препарата, после установления возбудителя-смена препарата

¨ Инфузионно-транфузионная терапия, 3-5 литров в сутки, рео-5 мл на кг, глюкоза, физ. р-р + мочегонные

¨ Ингибиторы протеаз

¨ ГБО

¨ Проивести вакуум аспирацию матки.

Дата добавления: 2015-07-12