Билет 10.

1. 1. Обследование больного при болях в области сердца.

Провести дифференциацию болей связанных с различными клиническими формами ИБС и болей вызванных другими заболеваниями сердца. Ведущий симптом-связь болей с физической и эмоц. Нагрузкой или другими факторами, которые ведут к увеличению метаб-х потребностей миокарда.

1 Стенокардия-боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо и руку, копирующаяся нитроглицерином, каротковременная(несколько мин.)

Объу-но:бледные, обездвижанные, потливость, тахикардия, м-т быть экстросистола, ритм галопа, систолический шум, за счет митральной недостаточности. Д-ка: ЭКГ-повышение(субэпикардиальная ишемия) или снижение(субэндокардиальная) ST, более чем на 1мм (органическое поражение), проба с диперидомолом-синдром обкрадывания (усугубляется ишемия), проба с физической нагрузкой(велоэргометрия, беговая дорожка), ч/з пищеводная электрокардиостимуляция, холторовское мониторирование, коронарная ангиография, вентрикулография, ЭхоКГ(сократительная способность миокарда, двигательная активность отд. сердца), сцинтиография миокарда талием 201-визуализация миокарда для выявления участков ишемии, лаб-ные данные-дислепидэмия, искл-е др. причин болевого синдрома (восп-ные заб-я, болезни крови).

2 Инфаркт миокарда-боль как при стенокардии, не купируется нитроглицерином, продолжительная(30 мин и более), интенсивнее чем при стенокардии, страх смерти, холодный липкий пот, акроционоз, приглушение тонов, появл-е допол-х III, IV. Д-ка: ЭКГ-с-м крыши, ST образ-т дугу сливающуюся с Т, затем ST снижается и T становится отр. и глубоким, з-ц Q глубокий, R становится низким или исчезает(с Q-трансмуральный крупноочаговый, без Q-мелкоочаговый), ОАК-симптом ножниц-с первых дней лейкоцитоз нарастает к концу недели снижается и исчезает, СОЭ повышается ч/з 2-3 дня,. Бхкрови: МВ-КФК в динамики повыш-я, ЛДГ, АСТ-повыш-я. Определение уровня гемоглобина, тропанина I в сыворотке и моче (в норме их нет) при нарушении целостности миоцитов-появляются. Радиоизотопный метод: стехнецием-некротические ткани не накапливаются-холодные очаги.

Перикардит-боль тупая длительная редко иррадиирует, сгибание туловища вперед, м-т справацировать боль при сухом перикардите, при выпотном-одышка и недостаточность правых отд. сердца, боль усиливается при глубоком дыхании и кашле. Д-ка: R ОГК, ЭхКГ, ЭКГ(при сухом ST приподнят над изолинеей, при эксудативном снижение вольтажа всех зубцов)

Аневризма дуги аорты- боль+с-мы вызванные сдавлением соседних органов (кашель, дисфагия, осиплость). Д-ка: R ГК, радиоизатопная диагностика,.

Расслаивающаяся аневризма аорты-внезапное появление разрывающих болей с радиацией в спину плечи шею, затылок, лопатки, внезапный обморок, бледность, резкое ослабление пульса на левой или правой руке и ноге. Д-ка: R

Миокардиты-тоны глухие, расщепление первого тона. ЭКГ-снижение вольтажа, инверсия зубца T, снижение ST, нарушение ритма и проводимости(АВ-блокада I,II,III ст., блокада ножек пучка Гисса), гистологические признаки миокардита.

Аортальный стеноз-боли ноющие без иррадиации, грубый систолический шум в т. Боткина или во 2 м/реберье справа, 2 тон ослаблен, верхушечный толчок усилен, R-увел-е левого жел-ка. ЭКГ-гипертрофия ЛЖ

3 Митральный стеноз-хлопающий первый тон, тон открытия митрального клапана, диастолический шум, R-увел-е ЛП и ПЖ, ЭхКГ-однонаправленное движение створок митр-го клапана в диастоле.

4 Алкогольная миокардиодистрофия-боль+алкогольное поражение др. органов.

3. Диф.диагностика и неотложная помощь при лихорадке:

Лихорадка хар-ся не только повышением темперетуры, но и нар-ем всех сисмем (учащение пульса идыхания, АД часто понижается, бльные жалуются на ощущение жара разбитости, гол. боль, сухость инеприятные ощущения во рту, отсутствие аппетита, язык обложен, мочи мало, повышается обмен в-в, лихорадка часто с ознобом (сосуды сужаются, кожа бледная, при высокой температуре кожа становится теплой, жао, пот

Причины: инфекционные, злокач. Новообразования, СДР – синдр, о. состояния ИМ, инсульт, аллергические реакции, за-ния соед. Тк.

Виды лихорадок

1. постоянная- втеч. Суток (разница утром и вечером не более 1- крупозное воспаление, 2 ст. брюшного тифа.

2. послабляющая лихорадка- сут. Колебания больше 1 гр. – туберкулез- гнойные заболевания, гн.и очаговая температура

3. перемежающаяся- сут. Колебания больше 1 при чем мин. лежит в пределах нормы- маляярия.

4. Гектическая—сильное ув. Температуры, чередуются с падением до нормы+ поты- туберкулез. Сепсис.

5. обратимый типУтренняя температура выше вечерней- иногда сепсис, бруцеллез.

6. Неправильная лихорадка- неправыильные колебания –ревматизм, эндокард.

Температурные кривые

Возвратная- чередование- возвратный тиф, волнообразная - бруцеллез, лимфогранулематоз.

По продолжительности.

Короткая- до 7 дней.; средняя 7дн. – 3 нед.. длительная 3 нед. –2-3 мес.

Если повышается на 1гр.. то частота дыхания изменяется на 4-5 в мин, а ЧСС на 10 в мин, а при брюшном тифе брадикардия.

Неотложка.

При вирусной- сыворотка или плазма переболевшего больного по 250-500 мл + симпоматич терапия (ССС, дыхательные аналептики, преднизалон, гепарин, оксигенотерапия, натрий гидпоркарбонат1000мл –5%, глю-10% альбумин-25%

Если бактериальная – а/б -+ симпоматическая

Дата добавления: 2015-07-11