Неотложная помощь при гипертонических кризах.

Главной особенностью криза является резкое повышение АД. Однако, прямой зависимости между высотой АД и тяжестью криза установить не удается. Даже у одного и того же больного может заметно варьировать уровень давления, при котором развивается криз. Очевидно, для формирования клиники гипертензивного криза, кроме ведущего характера – гипертензии, имеет значение и ряд других моментов, в частности, степень изменения мозгового кровообращения, способность почек быстро выводить ионы натрия и воду и др. Развитие гипертензивного криза с гемодинамической точки зрения обусловлено остронаступающим несоответствием между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов. Выделяют гиперкинетический и гипокинетический типы гипертензивных кризов.

При гиперкинетическом варианте криз развивается бурно, иногда на фоне исходного нормального АД, протекает с выраженными вегето-сосудистыми расстройствами – больные возбуждены, беспокойны, испуганы, они ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа увлажнена. Увеличивается преимущественно систолическое давление с увеличением пульсового. Тахикардия. Такие симптомы. как чувство страха, озноб, частое и обильное мочеиспускание свидетельствуют о диэнцефальном характере этих нарушений. Отмечается преимущественное повышение выделения адреналина. Криз сравнительно быстро купируется, через 2-3 часа.

При гипокинетическом варианте криз развивается более постепенно. Нередко кризу предшествует уменьшение диуреза, повышение АД. Больные скованы, подавлены, заторможены, сонливы. Лицо бледное, одутловатое, веки набухшие, кожа рук напряжена. Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления, либо относительно большим приростом диастолического и снижением пульсового давления. Наряду с избыточной продукцией альдостерона может отмечаться повышенное выделение норадреналина. Нормальная ЧСС или брадикардия.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО КРИЗА:

Дибазол (1% раствор 2-6 мл) в/в;

b- блокаторы:

анаприлин 40-420 мг/ сутки;

тразикор 40- 80 мг или более в сутки внутрь;

Обзидан 5-10 мг в/в.

Клофелин 0,1-0,2, затем увеличивают на 0,05-0,1 каждый час до 0,7 (не рекомедуется назначать больным с брадикардией или синдромом слабости синусового узла, блокадой сердца II- III степени.

Верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно или капельно (2-4 мл 0,25% р-ра) в сочетании криза с ИБС со стенокрадией, нарушенями ритма сердца;

Для снижения активности симпатико-адреналовой системы и коррекции вегетативных нарушений дроперидол 2 мл 0,25% р-ра в/в или в/м.

Седативные:

Седуксен (диазепам) 2-4 мл в/в или в/м;

Рауседил 0,5-1,0 0,1% р_ра в/м;

Лицам молодого возраста пирроксан 2-3 мл 1% р-ра в/м или п/к или фентанил 2 мл 0.005% р-ра в/м.

При тяжело протекающих кризах и неэффективности терапии применение ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний, арфонад).

Дата добавления: 2015-07-11