Билет 12.

1. Обследование больного с желтухой: обследование: 1. ОАК, ОАМ, 2. моча на уробилин, брб, 3. анализ кала на стеркобилин. 4. БХ крови: фракция брб, АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза, органоспецифические ферменты печени. Общ.белок. 5. Серолонические маркеры вирусов гепатита В,С, D, 6. УЗИ печени, желчевывод-х путей печени. 7. ФГДС с биопсией дуоденального соска с подозрением на рак. 8. КТ печени и поджелудочной. 9. ЭРХПГ.

Признаки	Надпеченочная (гемолитическая) – распад эри, их незрелых предшественников, увеличение брб в крови, вывести кот.печень полностью не может	Печеночная- печ.клет.недост-ть, нар-е целостности мембран гепатоцитов, избыток прямого брб.	Подпеченочная (механическая) – препятствие току желчи.
Свободный брб	Повыш.	Увеличени общ.брб с преобладанием прямого	Норма
Связанный брб (прямой)	Норма	Резкое повышение
Моча	Увеличение уробилина (темная моча); брб в норме	Значит.увелич.уробилина и брб	Резкая брб-урия (цвет пива с пеной); уробилин - норма
Стеркобилин в кале	Резко увелич.	Норма или увелич.	Снижен или отс. (цвет серо-белый, стеаторея или мыльный кал)
БХ крови	Укорочение жизни эри, при аутоимм. – АТ к эри (р-ция Кумбса)	Гипергаммаглобулинемия, увелич. АлТ, АсТ, увелич.тимоловой пробы, сниж.холестерина	Увелич.желч.к-т, ув-е щелочн.фосфатазы, ув-е АлТ, АсТ, ув-е холестерина.
Цвет кожи и слиз-х	Лимоный цвет, ув-е селезенки	Багровый цвет кожи, боли в обл-ти печени, сосуд.звездочки, печеночные ладони, портальная гипертензия	Цвет зеленовытый, землистый, сильный зуд кожи, боли в верх сегм.живота, диспепсия, похудание.
Возраст	Любой, чаще молодой	Любой	Средний
Больв печени	Отс.	Незначит-я, в о.п-д – выраж.	Интенсивная приступообр-я
Лихорадка	Отс.	М.б.в остр.стадию	Кратковр-я 1-2 дня.
Продром	Отс.	Слабость, боль в печени	Отс.
Зуд	Отс.	Не хар-н	Интенсивный
Печень	Норма	Значит.ув-на	Норма или незначит увел-е.
Селезенка	Ув-на	Часто ув-на	Норма
Холестерин	Норма	Норма или снижен	Норма или пов-н
Щелочная фосфатаза	Норма	Норма или незначит.ув-н	Увел-н
Тимоловая проба	Норма	Увел-е	В раннюю ст.до 1-1,5 мес. – норма, затем – увеличена
АлТ	Норма	Ув-на	Ув-на
Эффект от ГК	-	+	-

2. Клиническая смерть хар-ся отсут-м дыхан и кровообр. Реанимация по этапам: 1) восстан-ие прох-ти дыхат путей. Для этого необх-о:обеспечить доступ к ротовой полости, провести туалет ротовой полости, отвести корень языка запрокинув голову назад 2)обеспечить ИВЛ: изо рта в рогт,Амбу,Кокчетав 1 или ДП-2,РО-5,РО-6. для проведен ИВЛ экспираторн м-ом: восстан-ть прох-ть дых путей,хорошая герметичность,вдувания с частотой 10-12\мин 3)обеспечен исскуств кровообр:наруж массаж ♥ с частотой 10-12 \мин, критерии эффективности ИВЛ и искусств кровообр – а)экскурсия груд кл-ки б)наличие пассивн вдоха в)наличие пульсовой волны на сонных артериях в момент компрессий на грудину г)сужение зрачков ч\з 40-60 сек после начала реанимации д)изменен цвета кожи.

Дата добавления: 2015-07-11