1. СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ. С целью прижизненного изучения изменений в КМ М. Используется игла Кассирского - короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы. После анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы сначала производят прокол мягких тканей над телом грудины на уровне второго — третьего межреберий (или над ее рукояткой), поставив щиток на расстояние 5 мм от поверхности кожи, прокалывают наружную пластинку грудины. Ощущение провала иглы. Вынув мандрен, к игле присоединяют сухой 10—20-граммовый шприц и насасывают в него примерно 0,5—1 мл костного мозга, который выливают на часовое стекло. В мазках из полученной кровянистой массы клетки ККМ оказываются смешанными с неизвестным количеством крови, что не дает ясного представления о составе костного мозга. Поэтому фильтровальной бумагой или легким наклоном часового стекла отделяют кровь и, отыскав мелкие крупинки костного мозга, осторожным раз-давливанием и размазыванием их приготовляют мазки. После окраски и фиксации по Романовскому — Гимзе в них подсчитывают не менее 500 ядросодержащих элементов и выводят миелограмму Пунктат костного мозга может выявить нарушение созревания клеток — увеличение числа молодых форм или преобладание первичных недифференцированных элементов, нарушение соотношений между клетками красного и белого ряда, изменение общего количества клеток, появление патологических форм и т. д. ККМ можно извлекать и из других костей, например из подвздошной.
Более точные сведения о составе костного мозга дает трепанобиоп с и я. Специальную иглу-троакар вводят в гребешок подвздошной кости и вырезают столбик ее с костномозовой тканью, из которого делают гистологические препараты. В них сохраняется структура костного мозга, а отсутствие примеси крови позволяет оценить его клеточный состав и выявить очаговые и диффузные изменения в нем.
Нередко прибегают к пункции увеличенных ЛУ, дающей возможность определить характер изменений их клеточного состава и уточнить диагноз ряда системных заболеваний лимфатического аппарата — лимфолейкоза, лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза, обнаружить метастазы опухолей и др. Точнее – с помощью биопсии ЛУ. Пункцию производят без анестезии, простой инъекционной иглой, надетой на 10-граммовый шприц. Из полученною пунктата делают мазки. Такова же техника пункции селезенки. Ее производя! при задержке дыхания на высоте вдоха во избежание травмы селезенки при дыхательных движениях. Комплексное изучение клеточною состава костного мозга, селезенки и ЛУ позволяет выяснить взаимоотношения между этими отделами кроветворной системы, выявить наличие экстрамедуллярного (внекостномозгового) кроветворения, появляющегося при некоторых поражениях костного мозга.
2. Легочное кровотечение: Срочная госп-ия в хирургию сидя. Пункция плевры в 7 межреберье по з/ п-м лин. Восполнение кровопотери при пульсе > 100 и САД < 90мм, (коллоидные и кристаллоидные р-ры).
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 105 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Стимуляция сердечной деятельности | | | Билет 10. |