Билет3.

1. ЭХО-исследование: Все более широкое применение в диагностике заболеваний сердца найдет ультразвуковое исследование, позволяющее уточнить характер и выраженность патологических изменений клапанов и миокарда (пороки сердца, дилатацию его камер, нарушения сократительной функции), выявить изменения межжелу-дочковой перегородки, дисфункции сосочковых (наниллярных) мышц и про­пане митрального клапана, обнаружить постинфарктные аневризмы, жид­кость в перикарде, новообразования сердца. В клиническую практику будут внедрены более совершенные методы ультразвукового исследования — двух­мерная эхокардиография, с помощью которой точнее определяются наруше­ния сократительной способности миокарда и объем камер сердца, а также допплер-эхокардиография, основанная на анализе изменений частот возвра­щающегося ультразвука по сравнению с посланным. Применение допплер-эхокардиографии даст возможность оценить эффективный ударный выброс сердца, определить объем регургитации и шунтирования крови, уточнить ли­нейную скорость кровотока по артериям, обнаружить атеросклеротическое поражение крупных артерий и тромбоз глубоких вен.

2. Почечная колика и диагностика и оказание неотложной помощи.

Этиология: врожденные и приобретенные изменения мочевых путей, создающие нарушения динамики мочи и ее стаз, нейрогенные дискинезии и инфекция мочевых путей (пиелонефрит, уретрит), нарушение обмена веществ мочекислого и пуринового, щавеливого кислого и фосфорно-кальциевого (диатеза); нарушение ф-й эндокрин желез, гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D и гиповитаминоз А, нар-я ф-и печени, ЖКТ, болезни сопровожд-я длит-й неподв-ю. Клиника: типичные острые внезапно возникающие боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника и в половые органы. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, рвотой, тошнотой, метеоризмом, возбуждение, и другими рефлекторными явлениями. Об-но: болезненность в поясничной области, + с-м Пастернатского, резкая болезненность при пальпации почек и по ходу мочеточников. Отхождение камней с мочой, обычно после приступа. Гематурия, лейкоцитоз, выс. СОЭ. Инстр-е методы: R-Ds-ка: обзорные снимки, экскриторныя урография, пневмопиелография, ретроградная пиелография, КТ, УЗИ. Лечение: при не резко выраженных болях 1 мл-2% р-ра омнопона или морфина в сочетании с 1 мл-0,1% атропина + теплая ванна или грелка. При резко выраженной боли применяют новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой связки матки. При отсутствии эффекта необходимы эндовизикальные мероприятия – катетеризация мочеточников или рассечение мочеточникового устья. Показания к операции: сильные, часто повторяющиеся приступы поч. Колики, острый и хр. пиелонифрит, осложнивший почкам болезнь, когда на отхождение камня трудно рассчитывать, большие камни мочеточника и камни осложненные его стриктурой; блокада вызванная камнем если ч/з 1 неделю ф-я почки не восстановиться, камни мочеточника не мигрирующие а теч. 3 мес., камни ед-й почки, гематурия угрожающая жизни.

Дата добавления: 2015-07-11