Билет 14.

1. Обследование с сист.заб-ми соединит.ткани:

Таким образом, если пациент предъявляет жалобы на боли и затруднение движений в суставах, необходимо тщательнейшим образом выяснить особен­ности болей (локализацию, интенсивность, длительность, влияние нагрузки, другие факторы, которые могут провоцировать боли, и т. д.)

Мышечные боли также могут носить различный характер. Боли мо­гут быть диссеминированного характера, что свидетельствует о вовлечении в процесс всей мышечной ткани. Возможны острые приступы болей, продол­жающиеся несколько дней в одной мышце или группе мышц, нередко после переохлаждения, что заставляет предположить наличие миозита. Боли в икро­ножных мышцах при ходьбе, чаще на фоне выраженного атеросклероза арте­риальных сосудов различных органов, после обморожения ног, у злостных ку­рильщиков характерны для стенозирования артерий нижних конечностей (вследствие атеросклероза, облитерирующего эщдоартериита и некоторых дру­гих заболеваний). Эти боли устанавливаются при прекращении движений (син­дром «перемежающейся хромоты»), часто больные отмечают повышенную зябкость ног, что заставляет их даже в сравнительно теплую погоду носить шерстяные носки, теплую обувь.

/Лихорадка, разнообразные кожные высыпания (пете-хии, эритема, крапивница и др.) являются нередкими проявлениями системных заболеваний соединительной ткани, так называемых коллагенозов, а также аллергозов.

При дерматомиозитах: Ослабление активных мышечных движений носит название пареза, полная невозможность производить движения называется параличом. Парез и пара­лич могут касаться любой мышцы или группы мышц при нарушении иннер­вации. Чаще клиницистам (в том числе и терапевтам) приходится видеть больных, у которых вследствие нарушения иннервации мышц нарушены дви­жения одной конечности (моноплегия) либо парализованы сразу обе ноги (па­раплегия), либо парализованы конечности на одной стороне (гемиплегия); в редких случаях парализованы все четыре конечности ( тетраплегия ). Параличи и парезы могут быть следствием поражения периферических нер­вов спинного мозга (травмы, сдавления, прорастания опухолью и т. д.), не­которых участков головного мозга (при тромбозах церебральных сосудов, на­пример, на фоне атеросклероза, эмболиях, кровоизлияниях в мозг). При пора­жении центрального нейрона возникает паралич спастический с последующейатрофией парализованных мышц.

Иногдабольные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледней и я пальцев верх ней конечности (редко уха, но­са), возникающих под воздействием внешнего холода, иногда травмы, психи­ческих ггереживаний; этим ощущениям сопутствует боль, снижение кожной бо­левой и температурной чувствительности, после приступа — гиперестезии. Подобные приступы характерны) для синдрома Рейно (так называемого сосу-додвигательного невроза); нередко этот синдром является первым признаком тяжелого заболевания из группы коллагенозов-системной склеродермии. Анамнез болезни. Следует выяснить, как началось и в дальнейшемпроте­кало заболевание. Многие хронические заболевания костно-мышечной си­стемы возникают незаметно и медленно прогрессируют, постепенно выя­вляются и становятся явными их симптомы. Острое, бурггое начало наблюдается при ревматизме (нередко через 2-2 ¹/₂ нед после ангины, скарла­тины или острого респираторного заболевания), некоторых формах ревма­тоидного артрита, инфекционных артритах (бруцеллезном, дизентерийном, го­норейном и некоторых других). Острое поражение мышц наблюдается при миозпгач. остро возникающих параличах, в том числе и не связанных с трав­мами. В практике терапевта сравнительно нередко наблюдаются гемипарезы у больных атеросклерозом или гипертонией любого происхождения; они воз­никаю! вследствие тромбозов артерий головного мозга, кровоизлияниях в моз1, при митральных пороках сердца, протекающих с мерцательной арит­мией и тромбоэндокардитом (вследствие эмболии и закупорки артерий) и при ряде других заболеваний. Редко остро начинаются узелковый периартерит (в основном у лиц молодого возраста), системная красная волчанка.

Дата добавления: 2015-07-11