БИЛЕТ №22

Задача 1. Больной 30 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выра­женную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение со­стояния после перенесенного острого респираторного заболевания.

Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс - 100 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Пальпация живота бо­лезненная в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет.

1) Какой диагноз можно заподозрить?

2) Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз?

3) Как вводить инсулин?

4) Показания для ощелачивающей терапии?

1. ИЗСД, впервые выявленный, кетоацидоз.

2. Анализы мочи на сахар, ацетон, анализы крови на глюкозу.

3. Дробное введение инсулина короткого действия из расчета 0,1 ЕД на кг/час.

4. РН менее 7.0

Задача 2. Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через шесть суток после начала болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворитель­ное. Температура 37,2 градуса. При пальпации живота - болезненность в правой подвздош­ной области, где определяется уплотнение 7 х 8 см размерами с нечеткими границами, бо­лезненное. Симптом Щеткина - Блюмберга слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского - положительные. Со слов больного последние шесть месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз - 10,2 х 10 9/л.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какое заболевание следует исключить?

3) Показана ли экстренная операция?

4) Ваша лечебная тактика и обследование?

1. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

2. Рак слепой кишки.

3. Нет.

4. Проведение консервативной противовоспалительной терапии. После рассасывания инфильтрата – обследование – ирригоскопия или колоноскопия. При появлении кллиники абсцедирования –экстренная операция вскрытия абсцесса.

Задача 3. Н-ва, 35 лет поступила в отделение с жалобами на боли внизу живота и кровяни­стые выделения из влагалища. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша и два медицин­ских аборта. Последняя менструация три месяца назад. Считает себя беременной, беремен­ность протекает с явлениями выраженного гестоза: тошнота, рвота до 8 раз в день. В течение двух недель отмечает повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей, возникаю­щие без видимых причин и продолжающиеся в течение 1-2-х дней. В день поступления кро­вянистые выделения более значительные. Криминальное вмешательство отрицает. Состоя­ние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледны. Температура нормальная, пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД 140/90 и 150/100 мм рт.ст. Сердце и легкие без патологии. Живот правильной формы, при пальпации мягкий. Над лоном возвышается опухолевидное образование, верхняя граница которого на 6 см выше лона, несколько болезненное при паль­пации. В зеркалах: шейка уплотнена, из зева кровянистые выделения. Бимануально: шейка несколько укорочена, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 14-15 недель беременности, неравномерной консистенции, болезненная при пальпации. С обеих сторон от матки опреде­ляется тугоэластические образования размером 5x6 см., с гладкой поверхностью, безболез­ненные.

1) Предполагаемый диагноз?

2) Какие данные позволяют поставить диагноз?

3) Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4) Ваша тактика?

Дата добавления: 2015-07-12