БИЛЕТ № 25

Задача 1. Больная 31 года, поступила с жалобами на отеки, боли в поясничной области, сла­бость. Заболела 2 года назад, когда после охлаждения появились отеки на лице и ногах, боли в пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получает преднизолон по 15 мг/сут.

Объективно: рост - 162 см, масса теда - 88 кг. "Лунообразное" лицо, выраженные отеки ног, стрии на животе. Бледность кожи и слизистых. Пульс - 80 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ - 102 г/л, лейк. - 5,6x10%, СОЭ - 58 мм/час.

В анализе мочи: белок - 6,6 г/л, эритр. - 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 5-6 в п/зр. Глюкоза крови - 8,9 ммоль/л.

1) Вероятный диагноз заболевания почек?

2) Какие ожидаются изменения белков и липидов крови?

3) Какие проявления лечения преднизолоном?

4) Какая диета должна быть рекомендована?

5) Медикаментозное лечение?

1. Хрон. Нефрит, нефротическая форма.

2. Белки, гипоальбуминемия и диспротеинемия (снижение а1- и а2-глобулинов, повышение В- и гамма-глобулинов). Липиды: увеличение холестерина и триглицеридов, в-липопротеинов.

3. Лечение преднизолоном было неэффективным и привело к развитию синдрома Кушинга (ожирение, стрии, гипергликемия).

4. С повышенным содержанием белка, уменьшением углеводов и соли.

5. Продолжать лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/сут в течение 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.

Задача 2. Больной поступил с жалобами на кровохаркание, кашель с выделением значитель­ного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с пе­ременным количеством слизисто-гнойной мокроты. Шесть месяцев назад в течение недели отмечалось кровохаркание. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились про­жилки крови, повысилась температура.

ОБЪЕКТИВНО: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах ле­вого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.

РЕНТГЕНОСКОПИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: в нижнем отделе левого легкого легкое гомоген­ное затемнение, средостение смещено влево, положительный с. Гольцкнехта - Якобсона.

1) Наиболее вероятное объяснение физикальных и рентгенологических данных? Причи­на?

2) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

3) Какое лечение на данном этапе?

4) Какая тактика лечения в последующем?

1. Ателектаз нижней доли слева. Бронхогенный рак левого легкого.

2. Томография, бронхоскопия, анализ мокроты на атипические клетки.

3. Антибиотики ШСД.

4. Оперативное лечение.

Задача 3. Больная 48 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли внизу живота, которые появились два дня назад и в настоящее время значительно усилились. В течение трех лет состоит на учете по поводу миомы, последнее посещение гинеколога полгода назад. Месячные регулярные, без особенностей. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, температура 36,8°С. Язык суховат. Пульс 82 уд./мин., ритмич­ный. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В зеркалах: шейка без патологии, выделения из зева слизистые. Бимануально: матка по центру, увеличена до 10 недель беременности, с бугристой поверхно­стью, резко болезненна в области дна, где пальпируется субсерозный узел на широком осно­вании размером 3x4 см. Придатки отдельно не определяются, параметрии без особенностей.

1) Ваш диагноз?

2) Патогенез болевого синдрома?

3) Возможная врачебная тактика при данном осложнении?

4) Ваши действия и объем лечения

1) ДЗ – миома матки, некроз субсерозного узла

2) Патогенез болевого синдрома – вследствие нарушения трофики узла возникает некроз, накопление БАВ, отек, боль

3) Тактика однозначна – срочная госпитализация, лапаротомия и ампутация матки

Дата добавления: 2015-07-12