БИЛЕТ № 37

Задача 1. Больной 35 лет поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, слабость, потливость, лихорадку (до 40°С), резь при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гнойное отделяемое из глаз. Состояние боль­ного средней тяжести. Бледен. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы. При­пухлость, покраснение и болезненность указанных суставов. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 92 в минуту, дыхание везикулярное, ЧД - 24 в минуту. Анализ крови: лейк. - 11х10⁹/л, СОЭ - 47 мм/час. Кровь стерильна. Анализ мочи: лейк. - 25-30 в п/зр.

Посев отделяемого уретры: грамположительные палочки и диплококки. Реакция Борде-Жангу отрицательная.

1) Выделите три патологических синдрома.

2) Ваш диагноз?

3) Какое дополнительное исследование мочи показано?

4) О чем говорит отрицательная реакция Борде-Жангу?

5) Лечебная тактика?

1. Полиартрит, конъюнктивит, уретрит.

2. Болезнь Рейтера.

3. Исследование мочи на хламидии.

4. Против гонореи.

5. Тетрациклин, НПВС.

Задача 2. Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего похода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1) О каком заболевании следует думать?

2) Укажите стадию заболевания?

3) Какое лечение показано больному?

4) Укажите основные виды оперативных пособий?

1. О хроническом геморрое.

2. 2 стадия заболевания.

3. Хирургическое.

4. Операции Миллигана-Моргана, Уайтхеда, Паркса.

Задача 3. Беременная Ю., 25 лет, доставлена в родильный дом сантранспортом через 30 ми­нут после внезапно начавшегося кровотечения. Алая жидкая кровь появилась во время акта дефекации среди полного здоровья, без каких-либо видимых причин. Беременность сроком 37-38 недель. Боли и схваток нет. К моменту поступления в роддом кровотечение прекрати­лось. Кровопотеря дома и в дороге составили 200 мл. Беременность 3-я, первые две беремен­ности были искусственно прерваны в ранние сроки, последний аборт осложнился эндомет­ритом с длительными кровянистыми выделениями, субфебрильной температурой. Проводи­лось инструментальное опорожнение матки, в связи с задержкой остатков плодного яйца. При поступлении состояние удовлетворительное. Матка правильной овоидной формы, без­болезненная. Окружность живота - 100 см., высота стояния дна матки - 32 см. Размеры таза: 25-28-30-20 см.

Положение плода продольное, предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Серд­цебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин, родовой деятельности нет. Данные влагалищного исследования: при развернутой операционной произведено бережное влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Через свод влагалища пальпируется массивное, мягковатой консистенции плоское образова­ние, расположенное ниже головки плода и препятствующее её пальпации. Мыс крестца не достигается. Пальцы исследующего слегка испачканы кровью. При осмотре с помощью зер­кал патологических изменений со стороны шейки матки, влагалища, наружных половых ор­ганов не обнаружено.

1) Диагноз?

2) Клинические данные, подтверждающие диагноз?

3) Причины, способствующие возникновению указанного осложнения. Причины ослож­нения у беременной.

4) Дополнительные методы исследования при этой патологии?

5) План ведения родов?

1) ДЗ –Беременность 37-38 недель

Полное предлежание плаценты

Отягощенный акушерский анамнез

2) –данные анамнеза – восп заболевания, аборты

- кровотечение из половых путей безболезненные

- -при влаг исследовании – через свод влагалища пальпируется массивное мягкой консистенции образованиерасположенное ниже головки плода и мешающее ее пальпации

- кровь на перчатке

3) Причины – существуют гипотезы в которых значение придается плодовому фактору – неполноценность плод яйца, при снижении его протеолитических свойств тогда имплантация происходит в нижних отделах матки. Маточный фактор – атрофические и дистрофические процессы в слизистой оболочке (восп процессы, дистрофические в слиз оболочке матки, застойные явления в маллом тазу) В данном случае это атрофия слизистой после эндометрита, развившегося после аборта

4) Методы обследования – УЗИ, трансвагинальная эхография

5) План родов – так как нет данных УЗИ а по данным влаг исследования можно предположить полное предлежание, срок доношенный то надо сделать КС. Надо иметь кровь, инфузионные средства. Можно ждать кровотечения во время опрации. В случае неэффективности утеротоников – экстирпация. Наркоз – эндотрахеальный. Показано интраоперационное профилактич введение АБ.

Дата добавления: 2015-07-12