БИЛЕТ № 45

Задача 1. Женщина 48 лет. Ранее часто принимала антидепрессанты. В течение 2 лет отмечает непереносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, периоди­чески диффузный зуд, боли в костях, боли и опухание лучезапястных, коленных, межфаланговых суставов, выпадение зубов. Последние 3 месяца нарастающая желту­ха, темная моча. Печень на 5 см, плотная, край закруглен. Селезенка - 16x12 см. Анализ крови: связанный билирубин - 144, свободный - 57 мкмоль/л, АсАТ - 216 нмоль/л, АлАТ - 283 нмоль/л, ЩФ - 222 мкмоль/л, холестерин - 9,1 ммоль/л, про-тромбин - 65%. у-глобулины - 22%.

1) Какой ведущий синдром у данной больной?

2) Вероятный уровень холестаза (внутри- или внепеченочный)?

3) Какое исследование проводится для уточнения проходимости желчных путей?

4) Диагноз заболевания печени?

5) Что может способствовать развитию заболевания?

1. Синдром холестаза.

2. Внутрипеченочный.

3. Ретроградная дуоденохолангиогрфия.

4. Первичный билиарный цирроз, активная фаза.

5. Прием антидепрессантов.

Задача 2. Больная, оперированная по поводу диффузного тиреотоксического зоба, через 3-4 часа после операции стала жаловаться на чувство "ползания мурашек" по телу, на неприятные ощущения в области скул, на невозможность выпрямить пальцы рук из-за болей, возникающих при попытке сделать это, судороги.

1) Чем можно объяснить состояние больной?

2) Какими исследованиями можно подтвердить Ваше предположение?

3) Чем можно помочь больной?

1. Паратиреоидной недостаточностью вследствие повреждения или удаления паращитовидных желез во время операции.

2. Исследованием уровня кальция в крови.

3. Внутривенным вливанием препаратов кальция, в дальнейшем назначением гормонов паращитовидной железы, возможно и оперативное лечение – трансплантация костной ткани, стружки и т.д.

Задача 3. Роженица Е., 29 лет, в родах 12 часов. Два часа назад излились околоплод­ные воды и начались потуги, которые становились более частыми и сильными, но продвижения головки плода не отмечалось. Настоящая беременность 1-я. При посту­плении роженица ведет себя беспокойно - кричит, хватается за живот. Окружность живота - 104 см, высота стояния матки - 40 см. Матка напряжена, почти не расслаб­ляется. Во время потуг на уровне пупка определяется косо расположенное контрак-ционное кольцо. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Предлежит головка, плот­но прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, до 140 уд./мин. Признак Вастена положительный. Размеры таза: 24-26-28-18 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие - 8 см., края шейки отечны, свободно свисают во влагалище. Плодного пу­зыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, несколько ниже большого. На головке -небольшая родовая опухоль. Мыс достигается, диагональная коньюгата - 10 см.

1) Диагноз.

2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3) Причины, вызвавшие описанную акушерскую патологию.

4) Дальнейший план ведения родов у роженицы? Можно ли транспортировать та­ких рожениц?

Дата добавления: 2015-07-12