БИЛЕТ №47

Задача 1. Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье. Больна около 3 лет.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная.

1) Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?

2) Какие изменения можно ожидать в анализе крови?

3) Что ожидается в миелограмме?

4) Диагноз заболевания?

5) Какое лечение показано?

1. ХМЛ (миелофиброз).

2. Снижение эритроцитов и гемоглобина, высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до миелоцитов и миелобластов со всеми промежуточными формами, увеличение содержания эозинофилов и базофилов.

3. Миелоидная пролиферация и метаплазия.

4. ХМЛ, развернутая стадия.

5. Наиболее показан мелосан, начиная с 0.1-0.2 мг/кг/сут под контролем количества лейкоцитов в периферической крови. Спленэктомия показана редко, при повторных инфарктах селезенки и признаках гиперспленизма.

Задача 2. У больного 52 лет, поступившего в стационар с картиной острой кишечной непроходимости, на четвертые сутки от начала заболевания, во время операции обна­ружена опухоль ректосигмоидного отдела, полностью обтурировавшая просвет киш­ки. При ревизии органов брюшной полости установлено, что опухоль подвижна, от­даленных метастазов не обнаружено.

1) Какой вид непроходимости имеет место?

2) Укажите форму данного заболевания.

3) В каком объеме больному показано оперативное лечение?

1. Механический, обтурационный.

2. Обтурационная форма опухоли толстой кишки.

3. Наложение колостомы для разгрузки как первый этап.

Задача 3. Родильница П., 27 лет, на 6-е сутки после родов предъявила жалобы на об­щую слабость, озноб, боль внизу живота и в левой паховой слабости. Настоящие роды были осложнены преждевременным излитием околоплодных вод (безводный промежуток 12 часов), слабостью родовых сил. При появлении признаков прогрессирующей гипоксии плода роды были закончены наложением полостных акушерских щипцов с извлечением живого ребенка массой 3800 г. Послеродовый пе­риод осложнился частичным, плотным прикреплением плаценты, проводилось руч­ное отделение плаценты и выделение последа, шейка матки и промежность целые. Температура тела родильницы - 39,0°С, пульс - 116 уд.мин., АД - 120/70, 120/80 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный в нижних отделах.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сформирована, зев проходим для 1 поперечного пальца, своды влагалища свободные. Матка округлой формы, мягкова­тая, болезненная при пальпации, от левого угла матки отходит опухолеподобный конгломерат неправильной формы, ограниченно подвижный, 5x5x6 см, очень болез­ненный, при пальпации. Придатки матки справа не увеличены, безболезненны. Выде­ления бурого цвета с неприятным гнилостным запахом.

1) Диагноз.

2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3) Классификация послеродовых септических заболеваний.

4) Акушерская тактика, лечение при "послеродовых септических заболеваниях.

1) Диагноз: О послеродовый эндометрит. О сальпингооофорит слева

2) О послеродовый эндометрит:

- роды, осложненные безводным промежутком 12, слабостью род сил, частичным полным прикреплением плаценты, ручным отделением плаценты и выделением последа

- повышение t тела до 39, пульс 116

- признаки интоксикации

- болезненность и вздутие живота

- выделения бурого цвета с неприятным гнилостным запахом

О сальпингоофорит:

- осложненные роды

- симптомы интоксикации

- болезненность живота, при пальпации – слева опухолевидный конгломерат, неправильной формы, ограниченно-подвижный, 5/5/6 см, болезненный

3) Классификация:

Локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания:

- эндометрит

- послеродовая язва

- нагноение послеоперационной раны после КС

- о мастит

Генерализованные:

- акушерский перитонит

- сепсис

Классификация Баркинса:

1 этап- п/род заболевания, ограниченные родовым каналом - эндометрит, п/род язва

2 этап-не выходящие за пределы малого таза - восполение придатков, параметрит, тромбофлебит вен матки

3 этап-выход за пределы малого таза, но не генерализ - тромбофлебит вен бедра, пельвиоперитонит

4 этап-генирализованные - сепсис, септикопиемия, разлитой перитонит

4) Акуш тактика- перевод в спец стационар.

Лечение: при п/ род септич заболеваниях

Специфическое: направлено на очаг, при эндометрите это

· вакуумная аспирация полости матки

· длительное проточное промывание (ПП: перитонит после КС)

Общее лечение:

1. а/б терапия: Гр- аэробная флора: каномицин, гентамицин, метрогил,

Гр+ аэробная:пеницилин, ампицилин, тетрациклин, эритр

Аэробная:клофоран

2. интенсивная детоксикация:коллоиды:кристаллоиды=1:1, 400 мл рео, 200 мл плазмы, 400 10% глюкозы. 250ь р-ра Рингера. Объем 1250

3. иммунозаместительная: стафиллококовый гамма-глобулин, имуноглобулин, лейкоцитарная взвесь

4. витамины(рутин 0.02 / 3 р в день, аскорб 0.25 / 4 р в день)

Дата добавления: 2015-07-12