БИЛЕТ № 50

Задача 1. Больной 20 лет, поступил в тяжелом состоянии. Сонлив, отеки лица, ног, поясни­цы, подкожной клетчатки живота. В легких дыхание жесткое, в задненижних отделах влаж­ные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс - 84 в минуту. АД - 170/130 мм рт. ст. Печень у реберной дуги. Суточный диурез - 50 мл. Анализ мочи: относительная плотность - 1030, белок - 3,3 г/л, эритр. - 100-150 в п/зр., лейк. -5-6 в п/зр., гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве.

Анализ крови: НЬ - 100 г/л, эр. - 3,0х10¹²/л, лейк. - 9,5x10%, СОЭ - 34 мм/час. Мочевина крови - 24,2 ммоль/л, креатинин - 520 мкмоль/л, калий сыворотки - 7,0 ммоль/л, натрий -126 ммоль/л, хлор - 88 ммоль/л, КЩС - рН - 7,34.

На ЭКГ: ритм синусовый, PQ 0,26 с, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, зубцы Т высокие остроконечные, с узким основанием.

1) Какое заболевание почек и его форма?

2) Какая форма почечной недостаточности?

3) Как объяснить изменения на ЭКГ?

4) Какие неотложные мероприятия должны быть проведены?

5) Что делать при отсутствии эффекта?

1. ОГН, смешанная (отечно-гипертоническая форма).

2. Острая.

3. Гиперкалиемией.

4. Внутривенно вводят глюконат кальция, бикарбонат натрия.

5. Гемодиализ.

Задача 2. Во время транспортировки в операционную произошло самопроизвольное вправ­ление ущемленной паховой грыжи. Длительность ущемления 4 часа. Состояние больного удовлетворительное. Пульс - 90 в мин., АД - 120/85, ЧД - 22 в мин. Учитывая общее удовле­творительное состояние, больному выполнено грыжесечение с пластикой передней стенки пахового канала по Жирару - Спасокукоцкому. На вторые сутки после операции отмечено ухудшение состояния, появление перитониальной симптоматики.

1) Ваше мнение относительно ухудшения состояния больного?

2) Как бы Вы поступили с этим больным?

3) Ваше дальнейшая тактика?

1. Перитонит развился в результате некроза ущемленной петли кишки.

2. Оперативное лечение при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи во время транспортировки больного в операционную следовало отложить. Больному должно было быть назначено динамическое наблюдение хирурга и при первых признаках перитонита лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. Объем оперативного вмешетельства зависел бы от операционных находок.

3. В данном случае больному показана экстренная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Дальнейший ход операции будет решен в зависимости от операционных находок.

Задача 3. Повторнородящая И., 25 лет, поступила в родильный дом через 6 часов от начала родовой деятельности с доношенной беременностью. Предыдущие роды 2 года назад про­шли нормально. Живот овоидной формы. Окружность живота - 99 см., высота стояния дна матки - 34 см. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Положение плода продольное, над входом в ма­лый таз определяется подвижная, крупная, объемистая, неправильной формы часть, не спо­собная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода справа выше пупка, ясное, рит­мичное, до 140 уд/мин. Схватки интенсивные, 4-5 за 10 минут.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие - 7 см. Во время исследования излились околоплодные воды, окрашенные меконием. Пред­лежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднич­ки. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищные буг­ры, крестец, достигается паховый сгиб. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются. Таз емкий.

1) Диагноз.

2) Данные влагалищного исследования, подтверждающие диагноз.3) План ведения родов.4) Какое пособие оказывают в родах при указанном варианте предлежания, его цель.5) Когда приходится прибегать к классическому ручному пособию при подобных ситуа-

1) Роды вторые, срочные. 1 период (раскрытия) активная фаза. Тазовое предлежание плода (полное ягодичное)

2) Предлежит объемная, мягковатая часть плода, на которой нет ни швов, ни родничков. При пальпации –седалищные бугры, крестец,? пах сгиб м.

3) Роды ведут через ЕРП; если масса плода не более 3600 (по данным УЗИ), нет 3 степени разгибания головки (УЗИ) и если есть хотя бы 1 размер таза.

Предпол масса плода= 3290 + 100г при от водах

В данном случае имеется небольшое уменьшение размеров таза:

d.cristarum = 27 (N =28-29)

d.trochanterica =30 (N=31-32)

и масса для такого таза более 3400г

Я бы предпочла родоразрешить путем операции КС

4) При родах оказывать пособие по Цовьянову. Его цель: удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что способствует сохранению нормального членорасположения плода, тем самым профилактируя запрокидывания ручек и разгибание головки

5) К классическому ручному пособию показания: замедление изгнания плода, если после рождения туловища до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-3 минут, т к при этом головка находиться в малом тазу и прижимает пуповину.

Дата добавления: 2015-07-12