БИЛЕТ № 59

Задача 1. Больная 29 лет, поступила с жалобами на боли в суставах, лихорадку с оз­нобами, слабость. 3 года назад после родов появилась слабость и аллергии. В течение года - усиление болей в суставах, частая лихорадка, эритематозная сыпь на коже, по-худание.

Объективно', на груди, в области локтевых суставов и предплечий бледно-розовая пятнистая сыпь. Припухлость и болезненность локтевых, лучезапястных и коленных суставов с уменьшением их подвижности. Прощупываются шейные и подмышечные лимфоузлы размером до 1 см. Справа в легких шум трения плевры. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги. Анализ крови: НЬ - 95 г/л, СОЭ - 54 мм/час.

Анализ мочи: отн. плотность - 1012, белок.- 2,6 г/л, эритр. - 20-30 в п/зр. цилиндры гиалиновые и зернистые. Сделано предположение о системной красной волчанке (СКВ).

1) Перечислите синдромы заболевания.

2) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

3) Оцените анализ мочи.

4) Имеются ли показания к терапии кортикостероидами? Какая схема лечения?

5) Есть ли показания для назначения иммунодепресантов?

1. Кожный (сыпь), суставной (полиартрит), лимфопролиферативный (лимфоузлы, селезенка), плевральный, гепатит, почечный, общевоспалительный.

2. Волчаночные клетки, антинуклеарный фактор.

3. Проявление гломерулонефрита.

4. Имеются. Преднизолон 1-2 мг/кг с постепенным снижением до поддерживающих доз.

5. При отсутствии эффекта от преднизолона.

Задача 2. Больной 30 лет оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаружено ущемление двух петель тонкой кишки, кото­рые по внешнему виду жизнеспособны.

1) Характер ущемления тонкой кишки?

2) Что необходимо проверить в ходе операции?

3) Ведение послеоперационного периода?

1. Ретроградное ущемление петель тонкой кишки.

2. Обнаружить третью петлю тонкой кишки, которая, как правило, и подвержена ущемлению. Оценить ее жизнеспособность и определить объем оперативного вмешательства.

3. В первый день постельный режим и назначение обезболивающих. На 2-3 день можно сидеть и ходить. Стол №1. Через 3 дня - стол №5. Антибиотики назначать по показаниям.

Задача 3. Беременная В., 24лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в пояснице. Кровяные выделения из по­ловых органов отсутствуют. На 12-й неделе беременности находилась на стационар­ном лечении по поводу угрожающего выкидыша. После проведенного исследования выписана с сохранившейся беременностью. При обследовании в женской консульта­ции в крови установлен резус-положительный фактор. Токсоплазмоз, листериоз, бру­целлез, сифилис отсутствуют. Патологических изменений со стороны внутренних ор­ганов не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный, дно матки находится на сере­дине расстояния между пупком и лоном. При осмотре шейки матки в зеркалах - па­тологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: влага­лище нерожавшей, шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает один палец, определяется пролабирующий плодный пузырь. Матка увеличена соот­ветственно 16-й неделе беременности, мягковатой консистенции, округлой формы. Придатки матки без особенностей. Выделения слизистые.

1) Диагноз.

2) Симптомы, подтверждающие диагноз.

3) Какие методы лечения нужно применять при описанной ситуации? Лечение, понижающее сократительную функцию матки.

4) На каких стадиях аборта возможно сохранение беременности?

1. Беременность 15-16 нед. Истмико-цервикальная недостаточность. Угрожающий аборт.
2. Признаки угрожающего выкидыша: тянущие боли внизу живота и поясницы, срок гестации соответствует высоте стояния дна матки, отсутствуют кровянистые выделения, укорочение шейки матки, цервикальный канал пропускает 1 палец, пролабирует плодный пузырь.
3. Лечение.

Т.к. у пациентки отсутствуют противопоказания к хирургическому лечению (ЭГП, повышенная возбудимость матки, кровотечения во время беременности, воспалительные заболевания половых органов, аномалии развития плода), то рациональнее будет проведение хирургической коррекции ИЦН (опт. сроки 11-16 нед.). Производят наложение двойного П-образного шва на шейку матки для сужения истмического отдела в области внутреннего зева по Любимовой и Мамедалиевой.

В послеоперационном периоде проводят терапию, направленную на снижение сократительной способности матки:

· психотерапия, седация – настойка пустырника 30 кап. 2-3 раза в сутки, тазепам по 0,01 2 раза в сутки

· спазмолитики – папаверин (рект. свечи 0,02 2 раза в сут., тб 0,02 2-3 раза в ст., 2%-1-2мл п/к); но-шпа (тб 0,04 2-3 раза в сут., 2%-2-4мл в/м 2-3 раза в сут.)

· эндоназальный электрофорез вит. В1 – 15-20 проц.

· иглорефлексотерапия

Дата добавления: 2015-07-12