БИЛЕТ № 56

Задача 1. Больной 62 лет поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, потерю в весе, зуд. Болен в течение трех лет.

При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей плотно-эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области справа, сливающиеся между со­бой в конгломераты. Легкие и сердце без особенностей. Печень у реберной дуги. Селезенка выступает на 3 см из-под реберной дули.

Анализ крови: НЬ - 100 г/л, лейк. - 3.2х10⁹/л, эоз. - 11%, п/я - 4%, с/я -62%, лимф. - 14%, мои. -6%, тромб. - 20.0x10⁹/л, СОЭ - 20 мм/час.

1) Наиболее вероятная причина лимфопролиферативного синдрома с учетом анализа крови?

2) Что ожидается в биоптате лимфоузла?

3)Направление лечения?

1. Лимфогранулематоз.

2. Клетки Березовского-Штернберга.

3. Цитостатики, кортикостероиды, лучевая терапия.

Задача 2. Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдает пра­восторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказывался. В течение 10 лет язвенная болезнь 12-перстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке на ЭГДС - язва в стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 124 в мин. АД -95/60. Язык сухой, об­ложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, с. Щеткина - Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В пра­вой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8 х 7х 6 см размерами, напряжен­ное резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить на­личие с. "кашлевого толчка" не возможно из-за сильных болей.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие исследования следует провести для его подтверждения?

3) Какое лечение вы предложите больному?

20) Соответствует ли клиническая картина предполагаемой Вами патологии?

1. Перфоративная язва 12-перстной кишки, разлитой перитонит.

2. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3. Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.

4. Клиническая картина соответствует перфоративной язве. Причиной ошибки в диагностике может послужить «грыжа Брока», т.е. ложное ущемление имеющейся у больного пахово-мошоночной-грыжи.

Задача 3. Сантранспортом доставлена в родильный дом беременная К., 19 лет, с жалобами на боль в области желудка, рвоту, головную боль и мелькание “мушек” перед глазами. Бере­менная в прошлом не болела, беременность первая, женскую консультацию посещала регу­лярно. При последнем осмотре, неделю назад, в 35 недель беременности, АД- 130/90, 130/95 мм рт.ст. прибавка массы тела за неделю - 400 г., небольшие отеки на нижних конечностях, отсутствие белка в моче. Врач выписал беременной К. направление на стационарное лечение в дородовое отделение. Однако беременная в больницу не легла. При поступлении на голе­нях и стопах значительно выраженные отеки. АД - 160/80, 160/100 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет беременности, болезненный в надчревной области. Симптом Щеткина-Блюмберга - отрицательный. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, родовая дея­тельность отсутствует. В анализе мочи: лейкоциты 3-4, цилиндры гиалиновые и зернистые -4-5, белок - 4 г/л.

1) Диагноз.

2) Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3) Акушерская тактика при указанном осложнении беременности.

4) Лечение беременной.

1. Беременность 36 нед. Преэклампсия.
2. Преэклампсия: отеки на голенях и стопах, АД 160/80 мм.рт.ст., жалобы на боль в области желудка, рвоту, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, белок в моче 4 г/л.
3. Тактика: срочное родоразрешение путем операции КС после подготовки 4-6 часов.
4. Лечение: см.№57.

Дата добавления: 2015-07-12