БИЛЕТ №60

Задача 1. При поступлении в стационар больной 60 лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38°С, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2,5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения, назначено лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, анти-гистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось. При бронхоско­пии, выполненной в стационаре, выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре.

1) Какое заболевание может быть установлено? (опухоль)

2) Что следует выполнить для верификации процесса?

3) Ваша лечебная тактика?

1. Центральный рак левого главного бронха.

2. Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

3. Показана левосторонняя пульмоноэктомия.

Задача 2. Больной 44 лет поступил в стационар по скорой помощи. Заболел внезапно. Появились обильная рвота кровью и резкая слабость. Из анамнеза известно, что боль­ной много лет злоупотреблял алкоголем. При обследовании обнаружена увеличенная, плотная селезенка, печень не пальпировалась.

1) Ваше мнение относительно источника кровотечения?

2) Какое исследование показано для подтверждения диагноза?

3) Ваша тактика?

1. Вероятно варикозно-измененные вены пищевода и кардиального отдела желудка.

2. ЭГДС.

3. Проведение гемостатической терапии. Введение зонда Блэкмора. При неэффективности консервативной терапии – операция Таннера.

Задача 3. Беременная Щ., 30 лет, поступила в родильный дом с жалобами на излитие околоплодных вод 2 часа назад. Отмечено появление усиление двигательной актив­ности плода в течение последних 2-3 дней. Схваток нет. Направлена врачом женской консультации с диагнозом: беременность 41-42 недели. Беременность 1-я. Патологи­ческих изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Окружность живота -108 см., высота стояния дна матки - 40 см. Регулярной родовой деятельности нет, матка приходит в тонус. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

КТГ: базальный ритм 100 уд/мин, амплитуда вариабельности базального ритма - 3-4 в минуту при наблюдении за 40 минут записи, выраженные повторяющиеся ранние децелерации. Синусоидальный тип КТГ.

УЗДТ плода: снижение плодово-плацентарного кровотока I Б степени. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сформирована, зев закрыт. Плодного пузыря нет, подтекают околоплодные воды, гус­то окрашенные меконием. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз Кости черепа плотные, швы и роднички узкие. Мыс не достижим.

1) Диагноз.

2) Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3) План ведения родов.

4) Осложнения родов при переношенной беременности

1. Диагноз: Переношенная беременность 41-42 нед. Преждевременное излитие околоплодных вод. Прогрессирующая гипоксия плода.
2. Беременность подтверждает то, что в матке определяется плод. Это еще не роды, т.к. отсутствуют схватки и закрыт маточный зев, т.е. организм женщины не готов к родам, а плод находится над входом в малый таз.

Переношенная беременность установлена на основании того, что срок беременности более 294 дней (41-42 нед.); при влагалищном исследовании плотные кости черепа плода, швы и роднички узкие; высокое стояние дна матки – 40 см (к концу беременности должна опускаться); незрелая шейка матки.

Преморбидный фон для переношенной беременности: эндокринная патология, нарушения жирового обмена, психические травмы, детские инфекции (скарлатина, паротит, краснуха), половой инфантилизм, аборты, воспалительные заболевания, нарушения функции гипофизарно-надпочечниковой системы плода, пороки развития плода.

Преждевременное излитие околоплодных вод, т.к. воды излились 2 часа назад, а регулярной родовой деятельность нет и закрыта шейка матки.

Гипоксия плода подтверждается: усиление двигательной активности плода в последние 2-3 дня, данные КТГ (базальный ритм 100 уд. в мин. при норме 110-150, вариабельность амплитуды 3-4 уд. в мин при норме 5-10, наличие ранних децелераций, которые в норме отсутствуют. Гипоксия прогрессирует, т.к. воды излились, а регулярной родовой деятельности нет.

1. План ведения родов.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения, т.к. есть гипоксия плода, переношенная беременность и нет возможности подготовить шейку матки к родам через естественные родовые пути за короткое время.

Профилактика гипоксии плода:

· ингаляции увлажненного кислорода (50-60%)

· р-р глюкозы 40%-10мл + витамин С 5%-5мл в/в

· сигетин (аналог эстрогенов нестероидного строения) – 1-2%-4мл в 20мл 40% р-ра глюкозы (улучшается маточно-плацентарный кровоток)

· эуфиллин 2,4%-5мл в/в струйно

· кокарбоксилаза (витамин В1) 0,1 в/в

Осложнения в родах: преждевременное излитие околоплодных вод (25-36%), АРД (14,8-35%), асфиксия плода, родовые травмы.

Осложнения в послеродовом периоде: гипо- и атонические кровотечения (6,4%), инфекционные осложнения (эндометрит, мастит, метрофлебит).

Дата добавления: 2015-07-12