БИЛЕТ № 49

Задача 1. Больной 70 лет доставлен по СМП по поводу обморока. В течение 3 лет находят не­резкий аортальный стеноз с калыдификацией. 1 год - сахарный диабет, по поводу которого при­нимает два сульфаниламидных препарата. 2 года - умеренно выражена хроническая почечная недостаточность. Обморок возник внезапно, в покое. По словам дочери, он был короткий, без судорог и прикусывания языка. Больной отметил, что перед обмороком был приступ сердцебие­ния. Аналогичные приступы с последующей слабостью, но без потери сознания, были ранее 2 раза.

Объективно: грубый систолический шум на аорте с иррадиацией на шею. Пульс - 45 в минуту, ритмичный. АД - 160/75 мм рт. ст. Сахар крови - 5 ммоль/л, мочевина - 18 ммоль/л, креатинин -200 мкмоль/л, электролиты - б/о. Рентгенологически: увеличение левого желудочка, легкие - норма.

1) Может ли быть в основе обморока влияние препаратов или гипогликемия?

2) Может ли быть обморок в связи с аортальным стенозом?

3) Можно ли предположить приступ Морганьи-Эдемса-Стокса? Какие возможно причины?

4) На ЭКГ- узловой ритм, блокада правой ножки пучка Гиса. Как интерпретировать ЭКГ?

5) Какая тактика ведения больного и почему?

1. Да, если учесть слишком интенсивное лечение (2 препарата 1 типа). Нет – отсутствует гипогликемия и имеет место спонтанное прекращение приступа.

2. Да, обмороки могут быть при аортальном стенозе. Нет, т.к. стеноз нерезкий, и обморок возник в покое, а не при физической нагрузке.

3. Да, 3 возможные причины: 1. синоаурикулярная блокада

2. синдром слабости синусового узла (тахи-брадикардия).

3. транзиторная полная а/в блокада.

4. По данным ЭКГ наиболее вероятно 2.

5. Следует рекомендовать имплантацию пейсмейкера, т.к. уже были обмороки, имеется медленный ритм и блокада ножки.

Задача 2. Больная 36 лет, страдающая упорными запорами, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта дефекации и длятся около полутора часов. Периодически отмечает прожилки крови на каловых массах. В возрасте 28 лет перенесла дизентерию.

1) Для какого заболевания характерны указанные жалобы?

2) Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4) Какое значение для данного заболевания имеет перенесенная дизентерия?

1. Для хронической трещины анального канала.

2. Пальцевое исследование, осмотр аноскопом, ректальным зеркалом, ректороманоскопия.

3. С геморроем, опухолью прямой кишки.

4. Никакого.

Задача 3. Родильница Ч., 22 лет, доставлена сантранспортом в приемное отделение многопро­фильной больницы с жалобами на резкую боль в правой молочной железе и ухудшением общего состояния. 12 дней назад произошли первые нормальные роды, родился мальчик массой 3200 г. На 3-й день после родов появились поверхностные трещины сосков, которые через 2 дня само­стоятельно зажили. На 8-й день родильница выписана домой, утром следующего дня внезапно повысилась температура тела до 39°С, появился озноб, боль в правой молочной железе. За меди­цинской помощью не обращалась, применяла спиртовой компресс и грелку на пораженную грудь. Однако состояние ухудшилось, начался озноб, повторявшийся по несколько раз в день, температура тела поднималась до 39°С, усилилась боль в молочной железе. Температура тела до 39,2°С, пульс - 110 уд/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узлы. Матка над лоном не пальпируется, выделения из половых пу­тей слизистые, скудные.

Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненная при пальпации, кожа её в верхненаружном квадранте отечна, гипереми-рована, ярко выражена поверхностная венозная сеть. При пальпации определяется плотный, рез­ко болезненный инфильтрат величиной 8x8 см., в центре, которого определяется флюктуация.

1) Диагноз.2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз3) Классификация указанного осложнение4) Принципы лечения при начальных и цосЗгёцующих стадиях заболевания?5) Профилактика лактационного мастита.

1) Диагноз: Поздний послеродовый период (8 день). Узловой инфильтративно-гнойный мастит.

2) – жалобы: повышение t тела до 39, озноб, боль в правой молочной железе

- анамнез: роды 8 дней назад

- объективно: t –39.2, пульс 110 у/мин, увеличение подмышечных л/у, увеличение в объеме молочной железы, повышение t тела над ней, напряженность, болезненность кожи в верхненаружном квадранте, болезненный инфильтрат 8/8, флюктуирующий

3) Классификация:

Патологический лактостаз-латентная стадия

- серозный

- инфильтративный

- гнойный: инф- гнойный(узловой, диффузный)

абсцедирующий(железы, ареолы)

флегмонозный (гнойно-некротический)

гангренозный

Лечение: посев молока, прекращение вскармливания, перевод в обсервацию, в хирургию

1) а/б терапия в/в, в/м-ампиокс, ампицилин, оксацилин

2) физиолечение:

- серозный-УФО+УЗ

- гнойный- УВЧ,УФО

3) хирургическое при гнойном лечении(радиальные разрезы,дренирование), дезинтоксикация (рео- гемодез, желатиноль,дезоксиэтилированный крахмал)

4) антигистаминные

Дата добавления: 2015-07-12