БИЛЕТ № 48

Задача 1. Больная К. 48 лет поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит. Больна в течение 2 недель. 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Интоксикации отрицает.

Объективно: небольшие отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, выражена подкожная венозная сеть. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная с не­ровной поверхностью и острым краем. Пальпируется край селезенки. АД - 100/60 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

Общий белок крови - 65 г/л, альбумины - 35 г/л, билирубин - 15 мкмоль/л, холестерин - 4,9 ммоль/л, тимоловая проба - 127 ЕД, сулемовая - 0,65 мл, протромбин - 85%, АлАТ - 0,65 ммоль/л/ч, АсАТ - 0,80 ммоль/л/ч, щелочная фосфатаза - 350 ЕД.

Начато лечение: бессолевая диета с ограничением белков, преднизолон 25 мг/сут, лазикс 80 мг в/в, глюкоза 40% - 40,0 в/в.

1) Какая этиология и клинико-морфологическая форма, стадия, фаза цирроза печени? Почему?

2) Оцените проведенные биохимические исследования.

3) Укажите нелогичные лечебные назначения.

1. Постнекротический (крупнозловой) цирроз печени: вирусный гепатит в анамнезе, неровная крупнобугристая поверхность, обширные рубцовые поля. Стадия декомпенсации: портальная гипертензия, отечно-асцитический синдром, гипопротеинэмия. Неактивная фаза: отсутствие желтухи и гиперферметэмии (АЛТ, АСТ).

2. Имеются признаки синдрома воспаления (осадочные пробы).

3. Ограничение белка и преднизолон не показаны.

Задача 2. У больной при обследовании выявлена висцеропатическая стадия диффузного ти-реотоксического зоба 3 степени. Консервативная терапия, проводимая амбулаторно, не дала результата и больной была предложена операция.

1) Какие клинические проявления заболевания позволили диагностировать висце-ропатическую стадию тиреотоксикоза?

2) Что должна включать в себя подготовка больной к операции?

3) Какую операцию предполагается выполнить?

1. Признаки поражения внутренних органов («тиреотоксическое сердце»), похудание.

2. Прием мерказолила, пропранолола, внутривенное вливание ГКС, растворов, электролитов, глюкозы.

3. Субтотальную, субфасциальную резекцию ЩЖ.

Задача 3. Беременная Э., 35 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятель­ностью при беременности сроком 36 недель с жалобами на головную боль и головокруже­ние, появившееся 2 дня назад. Два года назад при профилактическом осмотре было обнару­жено повышенное артериальное давление. После проведенного лечения за медицинской по­мощью не обращалась. Две первые беременности закончились нормальными родами в срок. Настоящая беременность 3-я. Состоит на учете в женской консультации с 12-недельного срока, АД постоянно 140/100 мм рт.ст., белок в моче не обнаружен, отеков не наблюдалось. От предложенной профилактической госпитализации отказалась, рекомендованное амбула­торное лечение значительно улучшило общее самочувствие. При поступлении АД 150/90, 160/90 мм рт.ст. Живот овоидной формы, окружность живота - 96 см, высота стояния дна матки - 34 см. Регулярной родовой деятельности нет, матка приходит в тонус, положение плода продольное, головка над входом в малый таз.

КТЕ: базальный ритм сердцебиения плода - 130 уд/мин, амплитуда вариабельности базаль-ного ритма - 10 в минуту, отмечаются спорадические неглубокие децелерации, зарегистри­ровано 2 акцелерации за 10 минут записи.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка матки укорочена до 2 см. размягчена, зев пропускает исследующий палец. Плодный пузырь цел, предлежащая головка над входом в малый таз. Таз емкий.

1) Диагноз.

2) Дифференциальная диагностика указанного у Э. заболевания с нефропатией.

3) Анализ КТГ.

4) Какие осложнения бывают при бёремённости в родах у таких больных?

5) Лечение и план ведения родов,

1) Диагноз: Роды третьи, преждевременные в 36 нед. Первый период, латентная фаза. Гипертоническая болезнь2, коррегируемая

2) Диф диагноз с нефропатией:

- анамнез: ГБ до беременности

- стабильно высокие цифры АД на протяжении всей беременности

- отс отеков и протеинурии

3) КТГ:

- базальный ритм в N (110-150 в мин)

- амплитуда вар-ти в N (5-25)

- остальные показатели в норме

4) Осложнения беременности:

- поздний гестоз

- преждевременная отслойка нормально расп плаценты

- эклампсия, инсульт

- преждевременные роды

- гипоксия плода

- ХФПН

Осложнение в родах: быстрые, стремительные роды с гипоксией плода, кровотечения, атония

5) Лечение:

- ограничение соли до 6 г/сут

- метилдопа 1000 мг/сут - стимул адренергических рецепторов

- апрессин 100 мг/ сут- вазодилататор

- триамтерен 25 мг/ сут-диуретик

Роды через ЕРП на фоне обезболивания и гипотензивной терапии. КС по показаниям.

Дата добавления: 2015-07-12