БИЛЕТ № 58

Задача 1. Больной 64 лет внезапно потерял сознание на улице. Прохожими вызвана бригада СМП. К приезду бригады больной в сознании, жалуется на слабость, голово­кружение.

При осмотре: бледность кожных покровов, периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, 44 в минуту, АД- 130/70 мм рт. ст. На ЭКГ: полная АВ-блокада с частотой желудочковых сокращений 44 в минуту.

1) Возможные причины потери сознания?

2) Неотложные мероприятия во время потери сознания?

3) Какие медикаменты показаны для учащения сердечных сокращений?

4) Ваша дальнейшая тактика по предупреждению повторных приступов?

1. Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса, обычно связанный с транзиторной асистолией.

2. Удар в область сердца, наружный массаж сердца.

3. Атропин, адреномиметики.

4. Госпитализация в БИТ, в дальнейшем – имплантация кардиостимулятора.

Задача 2. У больной 49 лет при расспросе в поликлинике четко выявился синдром "малых признаков", а также жалобы на постоянные тупые боли в эпигастральной об­ласти.

1) Назовите основные проявления этого синдрома?

2) Ваш предположительный диагноз?

3) План обследования?

1. Слабость, похудание, потеря аппетита, извращение вкуса, отвращение к мясу, рыбе, снижение интереса к окружающему миру и работоспособности, апатия.

2. Рак желудка.

3. Рентгенография желудка, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

Задача 3. Беременная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с жа­лобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, небольшие кровяни­стые выделения из половых органов. Заболела 2 дня назад. Менструации с 16 лет, скудные, болезненные. Последняя менструация - 3 месяца назад. Замужем с 22 лет, муж здоров, контрацептивными средствами не пользовалась. Настоящая беремен­ность первая. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: оволосение на лобке выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими. Влагалище узкое, короткое, шейка матки ко­нической формы, длинная, цианотичная. Шейка матки сформирована, пропускает кончик пальца. Матка в anteflecsio versio, шаровидной формы, мягковатой консистен­ции, увеличена соответственно 10-недельному сроку беременности, подвижная, без­болезненная. Яичники с обеих сторон не определяются, своды свободные. Выделения кровяные, в небольшом количестве.

1) Диагноз.

2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3) Какая причина могла вызвать заболевание у И.?

4) Лечение.

5) Как следовало вести беременную И. с первого посещения ею женской

консультации?

1. Беременность 10 нед. Начавшийся аборт. Половой инфантилизм. Первичное бесплодие 3 года.

2. Беременность подтверждают отсутствие менструаций, увеличение матки.

Начавшийся аборт подтверждают тянущая боль внизу живота, небольшие кровянистые выделения, шейка матки пропускает кончик пальца, объективно определяют кровянистые выделения.

Половой инфантилизм – menses с 16 лет, скудные, болезненные; узкое короткое влагалище; слабовыраженное оволосение на лобке, большие половые губы не прикрывают малые.

Первичное бесплодие – в течение 3 лет регулярной половой жизни без контранцепции беременность не наступала.

3. Заболевание могло быть вызвано гипофункцией яичников с развитием полового инфантилизма.

4. Лечение:

· постельный режим

· седативные средства (см. №59)

· спазмолитики

· иглорефлексоетрапия

· электроанальгезия

5. При первом посещении беременную необходимо было внести в группу высокого риска по невынашиванию беременности, госпитализировать при обращении в отделение патологии беременности для определения тактики ведения беременности, своевременное назначение гормонотерапии, разработать план госпитализации в критические сроки (2-3 нед. – нидация и имплантация, 4-12 нед. – плацентация, 18-22 нед. – увеличение объема матки).

6. Гормонотерапия по принципам: строгое обоснование лечения и контроль за эффектом, минимальные дозы в первые 14-16 нед., комплексное применение стероидных гормонов (эстрогены с 5 нед., гестагены не ранее 8 нед.).

· микрофоллин 0,0005 в сут. с 5 нед.

· прогестерон 0,01 в сут. в/м с 8 нед.

Дата добавления: 2015-07-12